近年来我国恶性肿瘤的发病率和死亡率一直呈上升趋势，成为我国居民的主要死亡原因之一，营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症，大约31％～87％的恶性肿瘤患者存在营养不良，有研究显示，20％～50％的肿瘤患者死于营养不良或恶病质而非肿瘤本身。恶性肿瘤术后患者经历了手术的创伤和术后应激反应引起的代谢增加,更加重了营养不良和免疫抑制，因此,及时给予患者充足的营养支持，尤其重要。研究选取了38例恶性肿瘤患者进行肠内营养支持。资料恶性肿瘤术后患者，38例患者中有27例单纯给予肠内营养支持，11例接受肠内与肠外联合的营养支持治疗。所有患者均为术后经病理确诊的恶性肿瘤患者，NRS评分＞3分，需要进行营养支持。营养支持肠内营养支持采用立适康肠内营养系列产品，根据患者肠道耐受情况选择短肽、全营养素、匀浆膳等制剂，通过添加组件调整营养素构成，总热量从63kJ/（kg·d）逐步过渡至83.6kJ/（kg·d），最终稳定在.5～.4kJ/（kg·d）。供氮量从0.g/（kg·d）逐步过渡至0.2g/（kg·d），脂肪占非蛋白热量的35％～50％，糖类占50％～65％。肠内营养液输注方式根据患者病情分别采用口服、鼻胃管间断输注、鼻空肠管及造瘘持续滴注等。为预防并发症的发生，肠内营养液体量第一天给予～ml，以后逐步加至全量，浓度从低到高，管饲患者开始输注速度宜慢，25～50ml/h，以后每12～24h增加25ml，最快速度为～ml/h，营养液的温度保持在37℃左右。输注时抬高床头，在输注营养液前后均用温开水20ml冲鼻饲管。对4～5d后仍不能达到需要量60％的患者采取联合肠外营养支持，肠外营养液采取周围静脉输入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质等，同时按每4～8g葡萄糖提供胰岛素1U。结果1、38例患者营养支持前后比较38例患者经营养支持治疗后各项指标均较治疗前有所增高，差异有显著统计学意义（P＜0.05），详见表1。2、EN组与EN+PN组患者在营养治疗前各项指标无差异，（P＞0.05），详见表2；营养治疗后EN+PN组指标改善较EN组更明显，差异有显著统计学意义（P＜0.05)，详见表3。恶性肿瘤患者因其肿瘤本身的作用、机体对肿瘤的反应以及抗肿瘤治疗使肿瘤患者总体上处于高代谢状态，肿瘤患者采用手术、化疗、放疗或生物治疗等多种综合治疗，可收到较好疗效，但每一种疗法都会不同程度对患者的饮食和营养状况产生不利影响[4]，如厌食、恶心呕吐、腹痛腹泻和消化道粘膜损伤等，营养物质摄入不足或吸收障碍，导致营养不良。营养不良极大地影响了患者的生活质量和对放疗、化疗的耐受性，并可使患者出现伤口愈合延迟、瘘管形成和感染，迫使患者无法完成或提前中止放疗、化疗计划，从而影响抗肿瘤治疗效果。目前尚没有证据显示营养治疗会促进肿瘤生长，因此，对在治疗开始前已经存在中、重度营养不良患者，或在化疗、放疗过程中出现严重不良反应，预计超过一周或以上不能进食者，应及时进行营养支持治疗。肠黏膜不仅具有屏障功能，可有效地预防肠道细菌易位，肠道系统还含有全身淋巴细胞的60％，是人体重要的免疫器官。但肠黏膜具有需直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生理特性，肠外营养不具备这些作用，所以，肠内营养更符合生理需要，且并发症少、价格低廉，只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，应尽可能首先考虑肠内营养。肿瘤患者因各种代谢紊乱、消化道不同程度梗阻、放疗、化疗过程中厌食、恶心呕吐症状明显，胃肠道粘膜损伤等原因，肠内营养途径常难达到需要量。过低热量营养供给所产生的负平衡将增加并发症的发生率，患者营养支持途径应遵循“应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用”。本组患者中有11例患者肠内营养支持后只能耐受ml以内的肠内营养液体量，通过及时联合使用肠外营养取得了良好的治疗效果。提示对各种原因所致无法达到足量肠内营养支持的患者，联合使用肠外营养既可保护肠道功能又能供给充足能量，更利于改善患者的营养状况，减少并发症发生。
文章来源：疾病监测与控制杂志年1月第10卷第1期
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