年3月23日,医院召开了“医院首届ERAS多学科高峰论坛暨加速康复外科病房启动仪式”。会议由梁小波副院长主持,医院医院赵青川分享ERAS病房管理经验,麻醉科张勤功、牛悦峰主任,普外二病区高泽锋主任,结直肠肛门外科江波主任、侯生槐医生等做了加速康复外科(ERAS)的相关讲座。
近年来,在欧美国家极力推广一种称之为快速康复外科(ERAS)的理念,病人住院时间明显缩短,显著改善了病人术后康复速度,使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果,许多措施已在临床应用,如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等等。快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet,他早在年就率先提出了此概念,并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性,取得了很大的成功。快速康复外科一般包括以下几个重要内容:(1)术前病人教育。(2)更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应。(3)强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早期肠内营养。良好而完善的组织实施是保证其成功的重要前提,快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包括病人及家属的积极参与。同样,快速康复外科也依赖于一些重要围手术期治疗方法的综合与良好整合。
快速康复计划已在腹部外科、骨科、泌尿外科、妇科等许多外科疾病中成功应用。大多研究结果肯定了快速康复外科的效果,如可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而不影响安全性。与传统方法相比,快速康复计划对器官功能有保护及促进作用,其优点有早期下床活动,可以更好地维护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以更好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,早期恢复胃肠蠕动功能,增加活动能力,增强心血管功能。快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少了治疗费用。还需要强调的一个概念是快速康复外科主要是为了控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进病人康复,而不是仅仅是为了早期出院。它的意义不仅在于减少了治疗费用,更重要地是提供了更好且更有效的医疗服务。尽管这些方法可以减少费用,但它们主要的目的是通过减少并发症、提供更好地预后来改善外科手术治疗。总而言之,快速康复计划的基本概念是通过多模式控制围手术期的病理生理变化,很好地改善手术病人的预后。
传统的结直肠癌外科实践中,术前肠道准备及清洁灌肠、留置胃肠减压直至肛门排气、恢复排气排便后逐步进流食流质饮食、术后使用止痛泵等止痛、保留1周以上的引流管和尿管、每日ml左右的补液,术后7-14天左右拆线后出院等围手术期处理不仅为结直肠肛门外科医师所熟知,而且通常将术后肠麻痹、肺部感染、疲劳、住院时间延长等也归于术后正常反应或习以为常的并发症。实际上,能够使患者尽快地、不带并发症地康复,也是反应外科手术质量的综合目标之一。近年来,随着微创新手术、减轻围手术期应激反应,疼痛控制等新理念的出现,传统外科正经受着潜移默化的革新,观念的转变。技术的进步和基础理论的深化,尤其是在多学科协作诊治(multi-disciplinarytreatment,MDT)模式平台上,直接催生了快速康复外科的出现。欧美国家依据快速康复外科理念,已将诸如关节镜手术、腹腔镜胆囊切除术、眼科手术、绝育手术、疝修补术、美容手术之类置于门诊常规开展。有研究显示将快速康复外科运用到更为复杂的择期大手术,可以起到减少术后并发症、缩短住院时间、加快康复的良好效果。
结直肠肛门外科在开展ERAS方面已经积累了相当成熟的经验。今借本次会议正式成立结直肠肛门外科ERAS无痛病房,标志着科室的发展迈上了一个更高的层次,已与国际水平接轨,为更多的三晋结直肠癌患者提供更加人性化的舒适快捷的医疗服务。