老年人护理
假牙的清洁与护理为卧床老人擦浴老人晨起护理1.什么是瞳孔散大?常见于那些疾病?
答：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及频死状态;一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变(如颅内血肿、脑肿瘤等)所致的小脑幕裂孔疝的发生。
2.应用引流管时，应注意观察什么?
答：应注意观察引流液的性质、颜色、量等，引流管时否通畅，有无扭曲、受压、引流不畅的现象，引流袋(瓶)的位置等。
3.锁骨下静脉穿刺后的病人，应注意什么?
答：应注意有无胸闷或呼吸困难。
4.药物治疗是应注意观察什么?
答：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应。如应用退热药物后，应注意体温的变化，有无虚脱或休克的发生。
5.抢救过程中如何做好查对工作?
答：各种急救药物须经两人核对，正确方可使用。执行口头遗嘱时，须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕需及时由医生补写遗嘱和处方。抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶(袋)等应集中放置，以便统计和查对。
6.抢救物品执行哪“五定”制度?
答：即定数量品种、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
7常用抗休克药、抗过敏药有哪些?
答：常用抗体药有去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等;常用抗过敏药有异丙嗪。苯海拉明等等。
8.什么是基础生命支持?主要包括哪些技术?
答：基础生命支持(BLS)又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术。主要是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人加以施救。(BLS)技术主要包括：开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压。
9.如何判断心搏、呼吸停止?
答：(1)突然面色死灰。意识丧失;(2)大动脉搏动消失;(3)呼吸停止;(4)瞳孔散大;(5)皮肤苍白或发绀(6)心尖搏动及心音消失;(7)伤口不出血。其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要，仅凭这两项即可作判断，并立即开始实施BLS技术。
10.如何判断大动脉搏动消失?
答：因颈动脉浅表且颈部易暴漏，作为首选，颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用食指、中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动;其次选股动脉，股动脉位于股三角区，可于腹股沟韧带下方触摸有无搏动。由于动脉搏动可能缓慢、不规律，或微弱不易触及，因此，触摸脉搏一般不少于5～10秒。
11.心跳、呼吸骤停的原因有哪些?
答：(1)意外事件;(2)器质性心脏病;(3)神经系统病变;(4)手术和麻醉意外;(5)水电解质及酸碱平衡紊乱;(6)药物中毒或过敏。
12.心前区捶击术如何实施?其适应症与禁忌症是什么?
答：抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，由20～25cm高的地方，垂直向下捶击胸骨下段1～2次，每次1～2秒主要适用于心电监测有心室搏动过速(VT)、心室纤维颤动(VT)的病人或目击心搏骤停者，但婴儿禁用。
13.开发气道时，若异物梗在喉部无法取出时，如何处理?
答：在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次，再用手将异物取出。
14.手法开发气道的方法有哪几种?凝有颈部损伤的病人如何开放气道?
答：(1)托颈压法;(2)仰头抬颏法;(3)托颌法。凝有颈部损伤的病人禁用托颈压额法，可实用托颌法。
15.除手法开发气道的方法外，还有哪几种开发气到得方法?
答：(1)环甲膜穿刺;(2)气管插管术;(3)气管切开术。
16.口对口人工呼吸时，通气适当指征是什么?
答：看到病人胸部起伏，并于呼吸时听到或感到有气体逸出。
17.人工呼吸的频率是多少?通气量是多少?
答：频率：成人14～16次/分;儿童18～20次/分;婴幼儿30～40次/分。每次吹气量～ml，一般不超过ml.
18.口对鼻人工呼吸法的适应症什么?
答：用于口部严重损伤或牙关禁闭的病人。
19.口对口鼻人工呼吸法的适应症是什么?
答：适用于婴幼儿。
20.胸外心脏按压的方法?
答：一手掌握部放于胸骨上，即胸骨中、下1/3交界处，另一手掌根部压于此手背上双手交叉抬起或双手指均后翘，双肘关节伸直，借臂，肩和上伴身的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷3～5cm，而后迅速放松，反复进行。
21.胸外心脏按压的禁忌是什么?
答：胸外严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等。
22.婴幼儿如何心脏按压?
答：幼儿可用单手掌根部按压，使胸骨下陷2～3cm，对婴幼儿可用2～3个手指即可，按压幅度1～2cm.
23.胸外心脏按压的按压频率是多少?
答：按压频率：次/分以上;按压与放松时间之比为1：2.
24.人工呼吸与胸外心脏按压之比是多少?
答：一人操作时为2：15.二人操作时为1：5.
25.操作中途换人时如何进行?
答：应在按压及吹气间隙进行，抢救中断不得超过5～7秒。
26.心肺复苏的评价标准什么?
答：(1)病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中并发症发生。(2)能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg.(3)面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润。(4)散大的瞳孔缩小。(5)吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。(6)意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。(7)有尿。(8)心电图检查，波形有改变。
27.心肺复苏的并发症有哪些?
答：(1)颈或脊柱损伤;(2)胃膨胀;(3)肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等。
28.洗胃的目的是什么?
答：(1)解毒;(2)减轻胃粘膜水肿;(3)为某些手术或检查做准备。
29.服毒后几个小时内洗胃最佳?幽门梗阻病人何时洗胃?
答：服毒后6小时内洗胃最佳。幽门梗阻病人洗胃，可在饭后4～6小时或空腹进行。
30.洗胃的适应症是什么?禁忌症是什么?
答：适应症：非腐蚀性毒物中毒、如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。
禁忌症：强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃;上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃。
31.毒物性质不明时，如何准备洗胃溶液?
答：可备温开水或等渗盐水0～ml，温度25～38`c.
32.可以使用1/～1/高锰酸钾溶液洗胃的毒物种类有哪几种?禁用于哪种毒物?
答：敌敌畏、敌百虫、氰化物、芭比拖累、异烟肼、磷化锌中毒时，均可选用高锰酸钾溶液洗胃;、、(乐果)中毒时禁用，可用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃。
33.敌百虫中毒时禁忌什么药物?为什么?
答：禁忌碱性药物，因敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程随碱性的增强和温度的升高而加速。
34.漏斗胃管洗胃法的原理是什么?一次灌入量是多少?
答：利用虹吸作用，引出胃内液体，使其流入污水桶，一次灌入量以～ml为宜。
35.洗胃并发证有哪些?
答：急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷病人误吸或过量胃内液体返流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停。
36.洗胃过程中应注意观察什么?一次灌入量是多少?
答：应随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量级病人面色、脉搏、呼吸和血压的变化，有无并发症的发生。洗胃并发症的征象：病人感到腹疼，洗出血性液体或出现休克现象。
37.人工呼吸器适用的目的是什么?
答：(1)维持和增加机体通气气量;(2)纠正威胁生命的低氧血症。
38.简易呼吸器的组成?人工呼吸分哪几种?
答：简易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成;人工呼吸机分定压型、定容型、混合型等。
39.使用简易呼吸器使，挤压频率是多少/潮气量是多少?
答：挤压速度：16～20次/分，一次挤压可有～ml空气进入肺内。
40.人工呼吸机与病人气道连接方法有哪几种?
答：(1)面罩连接;(2)气管内插管连接;(3)气管套管连接。
41.如何观察使用呼吸机的病人?
答：病人两侧胸廓运动对称，呼吸音一致，机器与病人同步呼吸，提示呼吸机已进入正常运行;观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化及病人面色、口唇等缺氧症状有无改善。定期进行血气分析和电解质测定;注意呼吸机工作是否正常，有无漏气，各接头连接处有无脱落;观察各参数是否符合病情需要。
42.使用呼吸机时如何预防和控制感染?
答：(1)每日更换呼吸机管道，更换集水瓶、螺纹管及呼吸机滤过装置;(2)定期进行空气消毒;(3)严格无菌吸痰技术，常规作痰培养。
43.呼吸机撤离指征是什么?
答：神志清楚，引起呼吸困难的原因解除，缺氧完全纠正，内环境正常;肺功能良好，吸入氧分数(Fi02)小于0.4，Pa02为mmHg，呼吸频率小于30次/分，血气分析正常;心功能良好，循环稳定，严重心律紊乱发生;无威胁生命的并发症。
44.危重病人的支持性护理包括哪些?
答：(1)严密观察病情变化，做好抢救准备;(2)保持呼吸道通畅;(3)加强临床护理;(4)肢体被动锻炼;(5)补充营养和水(6)维持排泄功能;(7)保持各类导管通畅;(8)确保病人安全;(9)心里护理。
45.如何保持呼吸道通畅?
答：清醒并热应鼓励定是做深呼吸或轻拍背部，以助于分泌物咳出;会米病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠机性肺部张等。
46.“六勤一注意”是指什么?
答：是指对卧床病人应勤观察、勤翻身、勤洗手、勤按摩、勤更换、勤整理、注意交接班。
47.肢体被动锻炼的方法及意义是什么?
答：病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体锻炼，每天2～3次，轮流讲病人的肢体进行伸曲、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复肌腱、韧带退化，肌肉萎缩。关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。
48.如何确保危重病人的安全?
答：对瞻望。躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用保护具，防止意外发生。牙关禁闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线易暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的安全。
49.加强临床护理，重点从哪几个方面做起?
答：(1)眼睛护理;(2)口腔护理;(3)皮肤护理。
(1-2题共用题干)
患者，男性，30岁，因在高温环境下持续工作10小时，出现意识不清入院。患者皮肤湿冷，血压72/52mmHg，脉搏细速，体温37.3℃，心率次/分，肺(-)。
1.现最有可能发生了什么情况()。
A.热痉挛
B.热衰竭
C.热射病
D.损伤性休克
E.心源性休克
B
：由题意高热环境，血压降低可知应是热衰竭。
2.此时首先考虑的护理诊断是()。
A.体液不足
B.体温过高
C.有感染的危险
D.清理呼吸道无效
E.营养不足
A
：患者血压下降，休克，所以首优的护理问题是体液不足。
3.患者男性，43岁，连日来在烈日下工作，随感疲劳但仍坚持操作，今日上午工作还不到2h即感头痛、头昏，随即出现嗜睡、颜面潮红、皮肤干燥无汗、脉速气促，您估计患者发生了什么情况()。
A.急性中毒
B.脑卒中
C.脑型疟疾
D.热射病
E.流行性乙型脑炎
D
：高热、无汗、意识障碍是重症中暑中热射病的典型表现。
4.患者女性，44岁，手术后发生并发症，已发生胆瘘7天。该患者最有可能发生的酸碱平衡失调是()。
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代碱合并呼酸
A
：代谢性酸中毒的病因:代谢产生的酸性物质过多如酮症酸中毒，H+排出减少，碱性物质丢失过多如胆瘘、胰瘘，酸性物质摄入过多。
5.患者，男，28岁，现在鼻翼旁出现了疖，则其首要的护理问题潜在并发症是()。
A.颅内海绵状静脉窦炎
B.休克
C.菌血症
D.毒血症
E.脓毒疮
A
：危险三角区的血管和颅内相通，而且此处的血管没有静脉瓣，容易引起颅内的感染。所以首优的问题是潜在并发症：颅内海绵状静脉窦炎。
6.患者，女性，52岁，因天气寒冷于睡前烧炭火取暖，清晨邻居发现患者昏睡不醒，口唇樱桃红色。
该患者最有可能的疾病为()。
A.有机磷农药中毒
B.CO中毒
C.敌敌畏中毒
D.安眠药中毒
D.中暑
B
：由题意的接触史和其表现可判断。
7.患者男，67岁。高血压10年，晨起突然出现跛行考虑()。
A.小脑疾病
B髋关节脱位
C.乙醇中毒
D.脑出血
E.巴比妥中毒
D
：高血压患者突然出现跛行，应考虑有发生脑血管意外、偏瘫的可能。
8.患者男，身高cm，体重约80kg。查体：患者腹上角等于90°，该患者的体形描述应该是()。
A.正力型
B.超力型
C.瘦长型
D.无力型
E.矮胖型
A
：正力型亦称匀称型，表现为身体各个部分结构匀称适中，腹上角90度左右，见于多数正常成人。
9.新生儿Apgar评分3分说明()。
A.属正常新生儿
B.轻度窒息，需清理呼吸道、吸氧等
C.重度窒息，需紧急抢救
D.需气管内插管并给氧
E.不需再次评分
C
：新生儿Apgar评分满分10分，8～10分正常，4～7分轻度窒息，0～3分重度窒息。
10.刘女士，医院接受胃大部切除术，在病区护士的悉心照顾与指导下，她充满信心，主动对自我照顾发生兴趣，一天天地康复起来，按照佩皮劳人际关系模式理论，她与护士的关系进入了()。
A.确认期
B.合作期
C.开拓期
D.认识期
E.解决期
C
：佩皮劳人际关系模式将护患关系分成4个连续的阶段，即认识期、确认期、开拓期和解决期，根据其表现符合开拓期所具有的患者主动对自我照顾发生兴趣、参与自我照顾等特征。
1、患者，男，48岁，工人，近1个月发现过度劳累时心前区疼痛，确诊为心绞痛，患者吸烟多年，进食不规律，喜欢浓茶，检查发现甘油三酯增高，责任护士向该患者进行健康教育的内容中，下列哪项不妥（）
A、戒烟、限酒，不饮浓茶
B、含服硝酸甘油1片后心绞痛疼痛仞不缓解，可间隔1小时后再服一片
C、低盐、低脂饮食不宜过饱
D、平日随身带硝酸甘油按医嘱服药，定期检查
E、患者用过的餐具和用品要进行消毒
答案：B
解析：考查了终止心绞痛的方法，正确的做法应是含服硝酸甘油1片后心绞痛疼痛仞不缓解。
2、对肠结核患者的护理措施不妥的是（）
A、活动性肠结核患者需卧床休息，以减少机体消耗
B、摄入高热量、高蛋白、高维生素且易于消化的食物
C、腹泻患者要多吃些豆制品和牛奶
D、监测病人腹痛程度和性质的变化
E、患者用过的餐具和用品要进行消毒
答案：C
解析：肠结核腹泻的患者应少食宜发酵的食物如豆制品及牛奶等。
3、对进行胃镜检查的患者下列哪项护理措施不正确（）
A、检查前禁食12小时
B、检查前半小时给予阿托品皮下注射
C、检查前协助摘除义齿
D、检查后无需禁食，可进少量流质
E、检查后告诉病人出现的咽部不适会自行消失
答案：D
解析：进行胃镜检查的患者术后应禁食2小时后方可进流质饮食，做活体组织检查者，4小时后方可进冷流质，以减少对胃粘莫创面的摩擦。
4、患者，男，58岁，有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，淡漠少言、口齿不清，嗜睡，昼睡夜醒，护士应警惕病人可能出现了（）
A、肺性脑病
B、肝性脑病
C、呼吸衰竭
D、肝癌
E、急性胰腺炎
答案：B
解析：肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经功能失调的综合病征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现，该病人有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，淡漠少言，口齿不清，昼睡夜醒等症状，因此应警惕病人可能出现了肝性脑病。
5、患者，女性，45岁，因糖尿病肾病致慢性肾衰，责任护士对患者的饮食知道中，不妥的是（）
A、低蛋白饮食，20～40g/d
B、摄入高生物效价蛋白质入豆制品等
C、保证充足的热量供给
D、每日液体入量应按前1天出液量加～ml来计算
E、尿量在ml/d以上而又无水肿者，可不限制饮水
答案：B
解析：慢性肾衰患者应低蛋白（20～40g/d），应摄入高生物价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，而不是豆制品。
6、某人患1型糖尿病，查餐后2h血糖15mmol/L（mg/dl）。给胰岛素静滴，静滴时病人自觉多汗、手抖、饥饿，应考虑起原因是（）
A、低血压
B、低血糖
C、静滴速度过快
D、药物过敏
E、精神紧张
答案：B
解析：此题考查了胰岛素的不良反应，即低血糖的临床表现。
7、急性白血病患者诱导缓解化疗期间突然出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊等症状，常提示可能发生了（）
A、败血症
B、脑膜炎
C、脑炎
D、脑出血
E、消化道大出血
答案：D
解析：急性白血病患者由于正常造血功能受损往往有严重出血倾向，故突然出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍时应考虑到可能出现了脑出血。
8、赵先生，26岁，系统性红斑狼疮患者，面部有较严重的碟形红斑，且有脱发及糖皮质激素治疗引起的容貌改变，患者自诉不愿意见人，该患者最主要的护理诊断是（）
A、疼痛
B、活动无耐力
C、自我形象紊乱
D、知识缺乏
E、焦虑
答案：C
解析：该患者最主要的问题是面部蝶形红斑，以及长期大剂量糖皮质激素治疗出现的容貌改变，故自我形象紊乱较为合适。
9、患者，男，35岁，因在高热环境下持续工作12小时而出现头痛、头晕、乏力、多汗等症状，不久体温迅速升高到41°C，并出现颜面潮红、昏迷、休克。此时最佳的降温措施应为（）
A、冰盐水灌肠
B、物理降温+药物降温
C、冬眠合剂
D、静脉滴注葡萄糖盐水
E、冰帽
答案：B
解析：此题考查中暑的解救，该病人是在高温环境中大量出汗仞不足以散热或体温调节障碍造成内热蓄积导致的中暑，按其发生原因和临床表现分型属于中枢高热，对于体温达到41℃，并出现颜面潮红、昏迷、休克。此时最佳的降温措施应为：物理降温+药物降温。
10、患者，男，72岁，因冠心病间断发生左心衰竭3年，半天来与家人争吵后心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：BP90/60mmHg，R28次/分，神清，坐位口唇发绀，两肺满布湿罗音及啸鸣音。急诊护士应给予患者吸氧方法是（）
A、持续低流量吸氧
B、间断低流量吸氧
C、高流量吸氧
D、低流量酒精湿化吸氧
E、高流量酒精湿化吸氧
答案：E
及诶些：此题考查了急性左心衰竭的诊断和氧疗方法，病人冠心病间断发生左心衰竭3年，争吵后心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，端坐呼吸，口唇发绀，两肺满布湿罗音及哮鸣音。可诊断其发生了左心衰竭，故急诊护士应给予患者的吸氧方法是高流量酒精湿化吸氧。
第1题空腹或餐后血糖增高但未到糖尿病诊断标准者需做（）
A、复查空腹血糖
B、复查检查餐后2小时血糖
C、葡萄糖耐量试验
D、糖化血红蛋白测定
E、胰岛素释放试验
答案：C
第2题对于甲状腺功能亢进者患者最有可能出现的是（）
A、血清游离T3、T4增高
B、血清总T3、T4减低
C、TSH增高
D、血清游离T3、T4正常
E、血清游离T3、T4正常
答案：A
第3题对于皮质醇增多症患者哪项检查是需要的（）
A、促肾上腺皮质激素(ACTH)测定
B、T3、T4测定
C、促甲状腺激素(rTSH)测定
D、促甲状腺素受体抗体(TRAb)测定
E、TT3测定
答案：A
第4题可作为判断糖尿病治疗效果的指标是（）
A、24小时尿糖定量
B、血糖测定
C、OGTT试验
D、糖化血红蛋白测定
E、24小时尿糖定性
答案：E
第5题身材矮小是指身高低于同种族、同性别、同年龄均值以下（）
A、1个标准差
B、2个标准差
C、3个标准差
D、4个标准差
E、5个标准差
答案：C
第6题消瘦是体重低于理想体重的（）
A、5%以上
B、10%以上
C、15%以上
D、20%以上
E、25%以上
答案：B
第7题对于色素沉着病人的护理下列错误的是（）
A、鼓励多于他人交往，恢复自信
B、对患者关心、尊重，鼓励患者表达自己的感情
C、解释色素沉着的原因，告之其坚持服药的重要性
D、鼓励患者亲友多探视，共同与其讨论有关外貌、形象方面的问题
E、帮助患者树立战胜疾病的信心，使其更好的配合治疗
答案：D
第8题甲状腺功能亢进症患者高代谢综合征的临床表现正确的是（）
A、低热、乏力、怕热、多汗、消瘦
B、高热、乏力、畏寒、少汗、消瘦
C、高热、乏力、怕热、无汗、消瘦
D、低热、乏力、怕热、无汗、消瘦
E、低热、乏力、畏寒、多汗、消瘦
答案：A
第9题甲状腺功能亢进患者手术治疗适用于（）
A、甲状腺轻度肿大
B、单纯性甲状腺肿
C、结节性甲状腺肿
D、甲状腺功能亢进合并妊娠
E、30岁以上的患者
答案：C
第10题下列属于粘液水肿面容的是（）
A、面色红润、痛苦貌、语音不清、毛发稀疏
B、面色苍白、表情呆滞、声音嘶哑、毛发稀疏
C、面色苍白、语速快而清晰、毛发稀疏
D、面色红润、精神萎靡、毛发稀疏、双下肢凹陷性水肿
E、面色苍白、表情呆滞、声音嘶哑、皮肤湿冷
答案：B
血液、造血器官及免疫疾病病人的护理
、婴儿出生后，肝、脾造血功能迅速停止，红骨髓成为主要造血器官，5～7岁以前儿童全身骨髓都参与造血，随着年龄的增长，长骨的红骨髓逐渐被无造血功能脂肪组织（黄骨髓）替代，仅留下髂骨、胸骨、肋骨、脊椎骨、颅骨和长骨近端骨骺处有活跃的造血功能。
、婴儿生后2～3个月出现“生理性贫血”，约至12岁达成人水平。
、小儿白细胞总数8岁后接近成人水平；白细胞分类主要是中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉（比例相等），第一次交叉出现在生后4～6天；第二次交叉出现在4～6岁，6岁后逐渐与成人相似。
、贫血的诊断标准是：成年男性Hb＜g／L，成年女性（非妊娠）Hb＜g／L，孕妇Hb＜g／L。
、造血物质缺乏如缺乏铁、维生素B12、叶酸等，是小儿贫血最常见的原因。
、营养性缺铁性贫血患者应做的辅助检查是血常规和骨髓检查。
、缺铁性贫血的治疗原则是祛除病因和铁剂治疗，治疗后网织红细胞首先上升，疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药。
、预防缺铁性贫血应纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食，指导家长对早产儿和低体重儿自2个月左右给予铁剂。
、应用铁剂时需注意：在两餐之间服用；可与维生素C、果汁等同服；牛奶、茶、蛋类、抗酸药物等可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同服；用吸管或服药后漱口，以防牙齿被染黑；口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始。
、巨幼细胞贫血由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，多见于2岁以下婴幼儿。患儿多虚胖，毛发稀疏细黄，维生素B12缺乏者有神经系统表现。
、最常见引起再障的药物是氯霉素，苯也是重要的骨髓抑制毒物。
、再障主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。急性再生障碍性贫血早期表现为出血与感染，贫血往往是慢再障首发和主要表现。
、再障血象呈正细胞贫血，全血细胞减少；骨髓显示增生低下或极度低下，粒、红二系明显减少，无巨核细胞。
、雄激素为治疗慢性再障首选药物，作用机制可能是刺激肾脏产生红细胞生成素，对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。
、一般重度以上贫血（血红蛋白＜60g／L）要以卧床休息为主；中轻度贫血应休息与活动交替进行，活动中如出现心慌、气短应立刻停止活动。
、血友病为遗传性疾病，绝大多数情况下只有男性患病。主要临床表现为出血。
、特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种自身免疫性出血综合征，临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血。急性型半数以上见于儿童，慢性型以青年女性多见。骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。
、治疗特发性血小板减少性紫癜首选药物为肾上腺糖皮质激素，避免使用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物（阿司匹林）。脾切除适用于糖皮质激素治疗6个月以上无效者（年龄必须在5岁以上），脾切除的作用机制是减少血小板破坏及抗体产生的场所。危重出血、血小板低于20×／L者可输血小板，血小板输注速度越快越好。
、过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血、腹痛、便血、皮疹、关节痛及血尿，多见于儿童及青少年。单纯型（紫癜型）最常见，以反复下肢及臀部皮肤紫癜为主要表现。
第十五章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
、甲状腺为人体内最大的内分泌腺体，甲状腺激素对热能代谢起促进作用，对智力发育有重要作用。
、单纯性甲状腺肿是非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。碘缺乏是地方性甲状腺肿的最常见原因。血清TT4，TT3正常，血清TSH水平一般正常。
、甲状腺功能亢进症最常见的原因是Graves病。精神神经系统表现为多言好动，易激动；心血管系统的表现有收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，心律失常以心房纤颤最常见。
、常用BMR简易计算公式：BMR％=脉压+脉率-。基础代谢率控制在20%以下,能够有效预防甲状腺危象。
、血清游离T4（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。
、硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。适用于甲状腺较小，中度以下，甲亢初治；年龄较小（小于25岁），不宜手术者和孕期甲亢。
、药物准备是甲亢术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。将脉率控制在90次／分以下。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少。
、甲亢术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内。常见原因为：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤使声带闭合、黏痰阻塞气道。必须立即行床旁抢救,及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿。
、甲亢术后先半卧位，利于呼吸与创口引流；
、一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，一般可能在3～6个月内逐渐恢复。双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。
、喉上神经外支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。喉上神经内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。
、甲亢手术时误伤甲状旁腺致血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，多数患者为暂时性。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
、放射性碘适用于中度甲亢，30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。
、甲状腺危象首选丙硫氧嘧啶，禁用阿司匹林。
、甲状腺药物的常见不良反应有粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后2～3个月内，需定期复查血常规，当白细胞低于3×／L或中性粒细胞低于1.5×／L时应停药。
、甲亢病人避免有精神刺激的言行，使其安静休养，轻者可适当活动，重者则应卧床休息。给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，限制含碘高的食物。
、甲亢病人每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。
、甲减的治疗主要是对症处理和甲状腺素替代治疗。
、Cushing综合征是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。
、1型糖尿病的发病与遗传、自身免疫和环境因素有关，主要见于年轻人，典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”，易发生酮症酸中毒，98％的儿童期糖尿病属此类型，需用胰岛素治疗。
、2型糖尿病主要与遗传有关，有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人。
、糖尿病的诊断依据：空腹血糖≥7.0mmol／L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol／L。糖耐量试验分钟时血糖＜7.8mmol／L为正常。
、酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。心、脑、肾等严重并发症是2型糖尿病病人的主要死亡原因。
、胰岛素是治疗1型糖尿病的关键。开始治疗一般用短效胰岛素，用量为0.5～1U／kg分四次于早、中、晚餐前30分钟、睡前皮下注射（早餐前用量占30％～40％、中餐前20％～30％、晚餐前30％、临睡前10％）。
、糖尿病患儿全日热量分配为早餐1／5，中餐和晚餐分别为2／5，每餐中留出少量（5％）作为餐间点心。饮食中能源的分配为：蛋白质20％，脂肪30％，糖类50％。
、胰岛素的注射每次注射尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的绝对准确。注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位。
、“黎明现象”说明胰岛素过量，在午夜至凌晨时发生低血糖，遂即反调节激素分泌增加，使血糖陡升，以致凌晨血糖、尿糖异常增高。只需减少胰岛素用量即可消除。
、“清晨现象”为胰岛素用量不足所引起，患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高，可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移即可。
、糖尿病患儿应每天做适当运动，但注意运动时间以进餐1小时后，2～3小时以内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。
、2型糖尿病的慢性并发症常有：感染、血管病变、神经病变、眼部病变、肾病，其中神经病变以周围神经病变最为常见。急性并发症以糖尿病酮症酸中毒最常见，表现为头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）。
、磺脲类直接刺激胰岛细胞释放胰岛素，适用于轻、中度2型糖尿病，药物有格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、糖舒平。
、双胍类无刺激胰岛素分泌作用，对正常人无明显降血糖作用，2型糖尿病患者单用本药时一般不引起低血糖。主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。最适合超重的2型糖尿病。主要药物有：二甲双胍、丁福明。
、葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收、降低餐后血糖。主要药物有：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）。
、胰岛素用于1型糖尿病、有并发症或合并症的2型糖尿病患者。胰岛素最常见的不良反应是低血糖反应。
、痛风是嘌呤代谢障碍引起的以高尿酸血症为主的代谢性疾病，急性关节炎为痛风的首发症状，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见。酗酒、过度疲劳、摄入高蛋白和高嘌呤食物等为常见的发病诱因。
、苯溴马隆为排尿酸药物，别嘌醇为抑制尿酸生成药物，秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。糖皮质激素在不能使用秋水仙碱和非甾体类抗炎药时或治疗无效可考虑使用。
、痛风病人避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒等。指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。多饮水，每天应饮水ml以上，最好饮用矿泉水，碱化尿液，促进尿酸排泄。
、喂养不当是婴儿营养不良的主要原因，早期表现为体重不增，随后患儿体重下降。皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。
、腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。0.8～0.4cm为轻度营养不良，＜0.4cm为轻度营养不良，皮下脂肪消失为重度营养不良。
、根据营养不良的程度、消化功能来调整饮食的量及种类。对于轻度营养不良患儿，开始每日可供给热量～kJ／kg（60～80kcal／kg），以后逐渐递增。对于中、重度营养不良患儿，供给热量从每日～kJ／kg（45～55kcal／kg）开始，逐步少量增加。给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲。
、重度营养不良患儿容易出现低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等并发症，维生素A缺乏的特征性表现为视网膜毕脱斑。
、维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，造成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿，日光照射不足是引起维生素D缺乏性佝偻病最主要的因素。体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。
、佝偻病初期主要表现为非特异性神经精神症状，多见于3个月以内的小儿。佝偻病激期出现骨骼改变，3～6个月患儿可见颅骨软化，7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅。
、佝偻病治疗应以口服维生素D为主，剂量为每日～IU，4周后改预防量，每日IU。
、预防佝偻病最有效的措施是指导家长每日带患儿进行一定时间的户外活动，直接接受阳光照射。生后2～3周后即可带婴儿户外活动，冬季也要保证每日1～2小时户外活动时间。
、血清钙离子降低是引起维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因，当血钙低于1.75～1.88mmol／L或血清钙离子浓度在1mmol／L时，即可出现典型症状。
、维生素D缺乏性手足搐搦症的特殊性体征有：面神经征、腓反射、陶瑟征，以血压计袖带包裹上臂打气后，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状为陶瑟征阳性。
、维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗原则是：控制惊厥与喉痉挛→钙剂治疗→维生素D治疗。
[1-3]题共用题干
张某，30岁，异位妊娠流产致大出血入院。检查血压70/40次mmHg，拟进行大量输血。
1.对张某进行输血治疗的目的()
A.补充血容量
B.增加血红蛋白
C.补充凝血因子
D.增加清蛋白
E.增加营养
A
该患者由于大出血导致休克，输血目的为补充血容量。
2.张某在输血1ml时，突然出现咳嗽、呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样痰。请判断可能出现()
A.发热反应
B.过敏反应
C.静脉炎
D.循环负荷过重
E.空气栓塞
D
该患者出现呼吸困难，粉红色痰，可确定为循环负荷过重。
3.在给输血前，下列操作中错误的是()
A.做血型鉴定和交叉配血试验
B.须两人进行“三查”、“八对”
C.勿剧烈震荡血液
D.库血温度低可在阳光下放置15min后再输入
E.做交叉配血试验
E
[4-6]题共用题干
患者，张某，38岁，医院住院输液治疗。
4.护士给张某输液中，首先选择的部位是()
A.头静脉
B.肘正中静脉
C.手背静脉网
D.贵要静脉
E.大隐静脉
C
5.该患者静脉输液6天后，发现沿血管走行出现条索状红线、肿胀、疼痛。请问可能出现的输液反应是()
A.过敏反应
B.发热反应
C.静脉炎
D.急性肺水肿
E.空气栓塞
C
血管走行出现条索状红线、肿胀、疼痛为静脉炎的典型表现。
6.该患者出现静脉炎后，护士用乙醇热湿敷宜选用的浓度是()
A.10%
B.20%
C.45%
D.75%
E.95%
E
静脉炎局部可用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷。
[7-8]题共用题干
患儿，女，2岁，以急性泌尿系感染收入院，有发热、腹痛、尿痛，排尿时哭闹。
7.护士进行护理评估时应注意评估()
A.家庭环境
B.饮食习惯
C.居住环境
D.活动习惯
E.卫生习惯
E
女婴尿道短，尿道外口暴露，接近肛门，易感染，婴儿会阴部的护理对预防泌尿系统感染很重要。所以在评估时要仔细了解卫生习惯。
8.为减少排尿时的不适，护士应当告诉家长()
A.注意让患儿休息
B.多喂水
C让患儿服止痛剂
D.减少患儿排尿
E.在患儿排便后清洁外阴
E
女婴尿道短，尿道外口暴露，接近肛门，易感染，因此要做好婴儿会阴部的护理。
9.患者李某，需要服用硫酸亚铁，发药时，护士应交待哪些注意事项()
A.待患者服下后再离开
B.测量脉搏
C.告诉患者服药后不要饮茶
D.告诉患者服药后不宜饮水
E.告诉患者服药后多饮水
C
服用铁剂禁忌饮茶，因铁剂和茶叶中的鞣酸接触，易形成难溶性铁盐，妨碍吸收。
10.患者，男性，40岁。近几年来怕热，多汗，心率次/分，食量大，但逐渐消瘦，检查发现FT4及FT3增高，昨天突然体温达40℃，心率次/分，恶心、呕吐、腹泻，大汗淋漓而昏睡，诊为甲状腺功能亢进症伴甲状腺危象。考虑甲状腺危象发生的原因是()
A.甲状腺素大量破坏
B.机体消耗大量甲状腺素
C.腺垂体功能亢进
D.大量甲状腺素释放入血
E.下丘脑功能亢进
D
甲状腺危象系甲状腺功能亢进症病情恶化时的严重症候群,可危及生命，常因各种诱因所致的大量甲状腺素突然释放人血导致。
资料来源网络赞赏