4.胃肠滞热案
王姓患者，年70岁，女，病案号，年6月15日初诊。呕吐酸腐周余，脘腹胀满，嗳气厌食，大便燥结，心烦急躁，舌质暗苔灰垢，脉弦滑小数。证属食滞胃脘，肠中蕴热。治当导滞通腑，清热止呕。
处方：大黄3克槟榔10克枳壳10克谷麦芽各10克马尾连6克吴萸1.5克清半夏10克陈皮10克香橼皮10克佛手6克苏梗10克(6剂)
药后呕吐酸腐大减，脘腹舒畅，嗳减思食，大便通畅，苔灰垢转薄黄，脉弦滑。方中大黄易为全瓜蒌15克，再进6剂，症情平稳。
一般而论，呕吐病在胃，不宜用下药攻肠。故《金匮要略。呕吐哕下利病脉证并治》谓：“病人欲吐者，不可下之。”《医宗金鉴·呕吐秽总括》亦谓：“初吐切不可下，恐逆病势也”。但下法又并非所有呕吐病人都绝对禁忌。本例病人，因于胃肠滞热，胃滞则食积，食积当消；肠滞则便秘，便秘当下。若胶柱鼓瑟，泥于呕吐不可下之说，反致病深不解。故方取大黄为君，通大便可折其上逆之势；槟榔、枳壳、谷麦芽、陈皮、香橼皮、佛手、苏梗消积导滞和胃；马尾连、吴萸、清半夏清热化痰止呕。如是则滞除呕止。《金匮要咯。呕吐秽下利病脉证并治》又有谓：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”即此意矣。
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