中国医师协会结直肠肿瘤专委会科普委员会出品
自从决定和肠癌对抗到底之后，我的主人始终满怀信心，术后恢复也比较良好，一度认为自己是即将“征服”癌症的男人。奈何屋漏偏逢连夜雨，在一个寻常的午后，天使悄悄告诉主人术后还需要后续治疗，这下又让我那主人的心情如同坐上了过山车，跌宕起伏开来。说到放化疗，大家都谈虎色变，避而远之。所以主人又开始恐惧了，担心后续治疗把身体打垮，使生活没有质量和没有尊严。
知己知彼，方能百战不殆。正是由于大家固有观念里对放化疗比较排斥的原因，从而让大众对放化疗的使用时期、常用的方案、及常见副作用和应对方法就比较陌生。这可不像宋小宝口中的皇上一样，能做到对所有妃嫔“雨露均沾”，也就是说并不是每个肠癌患者都要进行放疗或者化疗，只有符合一定指征的患者才会进行放化疗。
众所周知，外科手术治疗是结直肠癌优先选择的方案，但如果肿瘤过大或其他因素导致无法根治性切除，我们该怎么办呢？常在河边走哪有不湿鞋，有些患者即使接受手术切除了肿瘤，术后仍出现复发或转移的情况。这是因为在手术前，微小的转移病灶可能已经深藏在身体里的某一处，我们常规的检测方法很难发现它们。所以，在根治性手术前后，有些患者需要通过化学、靶向药物等辅助手段，配合手术治疗从而达到1+1＞2的效果。这种在根治性手术前的治疗统称为“新辅助治疗”，手术后的治疗称为“辅助治疗”。
老百姓常说“是药三分毒”，毕竟化疗和放疗对于细胞而言属于“杀伤性武器”，它的子弹可不长眼睛，在杀死肿瘤细胞的同时也会误伤到正常细胞，产生的副作用可能会降低身体机能，让患者感到不适。如果一些患者仅仅做手术效果就很好的话，那么久没有必要再“劳民伤财”，进行术后的辅助治疗。比如Ⅰ期或不伴临床高危因素的Ⅱ期结直肠癌，目前并不主张术后辅助治疗。高危Ⅱ期、Ⅲ期患者才建议接受术后辅助化疗。
在结直肠癌化疗期间，最常见的副作用就是腹泻、食欲不振、消化不良以及骨髓抑制等症状。针对这些症状，我们该怎么办呢？首先，针对腹泻、食欲不振、消化不良等症状，家属在安排患者饮食时，一定要少吃多餐，不要吃太多纤维含量多的食物，多喝水来补充腹泻所流失的水分。另外，对化疗造成的骨髓抑制，再生不良等问题，病人应补充高蛋白饮食，比如牛奶、大豆、瘦肉、动物肝脏等以提高白血球。幸运的是，随着医疗的进步，医学上对胃肠道和骨髓抑制都有提前预处理及试验处理，这对患者来说无疑是个好消息。
另外值得注意的是，辅助治疗具有个体差异性，医生会在患者接受化疗期间定期为患者做全面检查，如血常规、血生化常规、心电图、血清肿瘤标志物、胸腹盆腔CT检查等，综合评估化疗药物的不良反应，药物是否需要减量或停用，以及监测肿瘤有无复发转移。全面评估辅助治疗的获益和风险后，会设计出合理的方案供患者和家属仔细商量后作出决定。了解了这些，再看结直肠癌的化疗其实是一种常规治疗手段，没有想象的那么耸人听闻。
说完了化疗，再来说说“照妖镜”—放疗，放疗是指利用高能射线照射肿瘤，以抑制和杀死癌细胞。对于结直肠癌患者，放疗分为早中期围手术期放疗与化疗同步或者序贯的放疗，晚期的姑息放疗。结直肠癌放疗的副作用除了化疗常见副作用之外，还会出现骨骼反应的异常，放疗之后特别容易出现骨质疏松的症状，同时，放疗过后对皮肤的影响也特别大，皮肤会出现不同程度的发干症状、干性皮炎，并且被射线的区域内皮肤会出现红斑、发痒、脱毛的情况。不过在不同程度的射线照射后，也有的患者的皮肤出现充血水肿的症状，有明显的大小不等的透明水泡，程度更重的会出现溃疡或者是糜烂，皮肤处特别疼痛，还会因为溃疡出现严重的皮损。为了应对这些不适反应，可以通过口服或静脉输液的方式适当补充患者体液。同时，患者应保护好放疗区域皮肤，发痒部位不可以用手挠，一旦有溃疡等情况，应立即寻求医生帮助。
对于晚期结直肠癌，从标准化疗时代到靶向治疗时代，再到如今的免疫治疗时代，整体治疗策略的改变显著延长了患者的生存期。现如今，靶向治疗已经是癌症治疗的常见手段之一，它的治病原理是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点来设计相应的“跟踪导弹”，这些药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
不同于常规放、化疗的“眉毛胡子一把抓”，靶向治疗定位准确，针对性强，所以毒副反应较少，尤其适于晚期病人或无法耐受放、化疗的患者。另外，多为口服用药，服用方便。除此之外，靶向治疗还可以明显地延长患者的生存期，提高患者的生存质量。然而，老子曰：“祸兮福所依福兮祸所伏”。靶向治疗作为一种新兴的肿瘤治疗手段，它的费用是十分高昂的。而且它的作用也因每个人的体质不同而体现出较大差异，所以并不是只要你花费了昂贵的治疗费用之后，就能收获非常好的效果。此外，免疫细胞在体内活动的存活时间是有限的，需要有规律的长期的治疗来维持。并且靶向治疗还可能引起人体自身的免疫系统反应，出现低烧等副作用。
免疫疗法主要是利用药物使人体自身的免疫系统攻击肿瘤。作为人体安全巡逻卫士，正常情况下大多数肿瘤都能被免疫细胞侦查到，引发免疫系统的反应。但老虎也有打盹儿的时候，通过伪装仍然有部分肿瘤能躲过免疫系统的侦查，比如癌细胞上的某种蛋白，能跟免疫细胞上的受体结合，假装友好的样子，让免疫细胞放松警惕无法正常运作。如果能够阻止癌细胞上的蛋白和免疫细胞上的受体结合，那么就可以重启免疫细胞，让免疫细胞重新正常工作。免疫疗法就是用抑制剂来解开肿瘤细胞的伪装，让人体自身的免疫细胞把癌细胞杀灭。
免疫疗法较传统方式副作用较少，更具有针对性，效果也更持久。但有可能导致免疫介导性炎症如肺炎、结肠炎、肝炎、甲状腺疾病、肾炎等，所以在治疗期间需要密切监控。对此，科学家们还在进行着持续不断的研究，主要集中在阐明其作用机制，旨在改善治疗方法并减少副作用。我们有理由相信，免疫疗法对恶性肿瘤的治疗，在不远的未来会继续取得更多进展。
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