结直肠腺瘤患者在腺瘤切除术后有两种潜在危险，即复发和平共处、恶变。复发的危险性从术后5年的20%上升到术后15年的50%。多发性腺瘤术后15年的复发率达80%。良性管状腺瘤切除术后复发少见。术后局部复发多发生在绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。一般认为，这种复发多为原肿瘤摘除方法不当，致使肿瘤残留。
Galandirk统计结肠绒毛状腺瘤和绒毛状管状腺瘤例，治疗后复发率8%，认为下列情况较易复发：
①有息肉史者，复发率增高2～3倍；
②直肠腺瘤的复发率比结肠者高9倍；
③腺瘤直径大于4cm者复发率比局部切除高10倍。
结直肠腺瘤具有多发倾向，而多发腺瘤可同时发生，亦可先后发生。据报道，大肠腺瘤治疗后30%将再发新的腺瘤，且再发机率与首次治疗时腺瘤的数目密切相关。首次治疗时腺瘤的数目为1、2、3、及3枚以上的四组患者中，再发腺瘤的机率分别为28%、41%、60%及80%。再发腺瘤切除后，仍有1/3的患者再发新的腺瘤。复发及再发腺瘤均有癌变的潜在危险。
绒毛状腺瘤术后患结直肠癌的机率高于正常人群8倍以上。多发性腺瘤（2～12个）再发生腺瘤机率高，癌变率也高，据统计，5年为1/14，10年及15年各为1/9。
腺瘤治疗后进行随访极为重要。Lambert提出的随访方案可供借鉴。
一、低危险组
单个、有蒂（或广基但小于2cm的管状腺瘤）伴轻或中度不典型增生的腺瘤行腺瘤切除术，同时行纤维结肠镜检查。第2年重复纤维结肠镜检，如镜检阴性，则每年行大便潜血试验，每隔3年重复内窥镜检查，连续3次内窥镜检查阴性者，内窥镜检查延至每5年1次。如某次检查发现腺瘤，再治疗后仍按首次治疗后随诊原则进行。
二、高危险组
凡有下列情况之一者，属高危患者：
①多发性腺瘤；
②腺瘤直径≥2cm；
③广基的绒毛状或混合性腺瘤；
④伴重度不典型增生的腺瘤，或伴原位癌以及有浸润性癌变的腺瘤。
高危组患者首次治疗的同时行纤维结肠镜检查，每年1次镜检，经3～6个重复镜检仍阴性者，则镜检间隔延至1年；连续2次镜检阴性，镜检间隔延至3年；同时每年行大便潜血检查。如某次镜检发现新的腺瘤，治疗后仍旧按首次治疗后随诊原则进行。
随诊检查方法最好用纤维结肠镜，因有30～50%在随访时可立即摘除息肉。但是，内窥镜检查也有局限性，如一组例同时作内窥镜及X线检查，其中14例7mm腺瘤在内窥镜下漏诊而被气钡双重造影发现，漏诊部位多在脾区近端、直肠壶腹部。因此，在随访中要同时做这两种检查。若纤维结肠镜造影检查。
专家介绍罗成华
教授，主任医师，博士生导师
医院大外科主任
罗成华，主任医师，教授，博士生导师，医院大外科主任、普外科部副主任、腹膜后肿瘤外科主任，美国结直肠外科学会（ASCRS）InternationalFellow，知名肿瘤外科、肛肠外科、普通外科专家。
擅长疑难腹膜后肿瘤及复杂盆底、肛肠外科等疾病的外科手术治疗。每年诊治疑难、复杂腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤病人达例以上。曾被中央电视台2、7、10频道，北京电视台、新华网、健康报等媒体广泛报道。
以第一（通讯）作者发表论文50余篇，SCI论著10余篇。举办中国腹膜后肿瘤论坛、中国肛肠创新论坛等大型学术会议。获全军医疗成果奖1项，国家专利4项。承担国家自然科学基金、卫生部行业专项及北京首发基金等项目，总科研经费达万元。
已出版《肿瘤专科医师培训教程》（北京大学医学出版社）、《腹膜后肿瘤》（人民卫生出版社）、《原发性腹膜后肿瘤外科学-理论与实践》（人民军医出版社）、《结直肠肿瘤》（科学技术文献出版社）、《便秘治疗学》（科学技术文献出版社）、《痔治疗新技术-LigaSure痔切除术(附手术操作DVD)》（人民军医出版社）等专著，正主编《RetroperitonealTumors:InvestigationandManagement》（Springer美国出版）。
兼任全国卫生产业企业管理协会模拟医学分会会长、医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会主任委员、中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业委员会主任委员、北京医师协会腹膜后肿瘤专家委员会主任委员、中国肛肠医学联盟理事长、中国中医药肛肠分会副会长、中国人民解放军大肠肛门外科专业委员会副主任委员、北京市医师协会肛肠专业委员会副主任委员、《解放军医学杂志》及《中国微创外科杂志》编委等职。
来源：spanal医学
责任编辑：闫欢
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