影像小知识肠脂垂炎

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肠脂垂(网膜附属物)是小的脂肪囊,突出于结肠浆膜表面,带蒂,可活动,并由结肠末端动脉供应,多见于回盲部和乙状结肠。

图:提到肠脂垂不得不提经典的结肠“带带垂”,这是经典的解剖口诀:结肠带(紫箭)、结肠袋(黄箭)和肠脂垂(红箭)。

正常情况下肠脂垂在CT上不可见,但腹水明显增多时可以将此解剖结构衬托出来,这种现象与腹膜腔类似。

图:大量腹水衬托下的乙状结肠网膜附属物(冠状位)

当肠脂垂扭转时,急性缺血可产生脂肪坏死、炎症和局部腹膜刺激,这种情况被称为肠脂垂炎炎(epiploicappendagitis,EA)。好发于回盲部或乙状结肠处,为自限性疾病。临床症状类似于急性憩室炎或阑尾炎,常表现为局灶性腹痛、压痛和轻度发热。因此有必要在影像上给出明确的鉴别诊断,尤其是值夜班时。

肠脂垂炎CT特征包括:

直径<5cm的卵圆形脂肪密度肿块,与结肠浆膜面毗邻,周围呈炎性渗出改变;

病灶中央点状高密度代表血栓形成的血管,被称为中央致密血管征/中央点征;

高密度环征:表现为病变周围线状高密度影,增强强化(代表炎性增厚的脏层腹膜);

注意肠脂垂周围的炎性改变可能扩展并累及局部腹膜表面;

随着时间推移,梗死灶内还可能出现钙化。

图:右侧肠脂垂炎的冠状位和轴位CT,显示中央点征(白箭)和高密度环征(白箭头)

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