年由Kehlet首先提出加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）的概念，加速康复外科整合了一系列优化的围术期处理措施，其目标是通过减轻围术期的各种应激反应，减少能量损耗，改善器官功能紊乱，加快患者术后康复。它最先应用于结直肠外科领域，随后逐渐向其他外科领域拓展。对于胃癌手术，其总体的有效性和安全性已得到循证医学的初步证实，但是对于ERAS的各个详细措施，目前还存在一定的争议。
病例资料
患者，男，61岁，身高：.0cm，体重：76.2kg。主诉：腹胀腹痛5月，发现胃肿瘤5d。既往有高血压病史20余年，长期吸烟史，平均10支/d；现病史：患者5月前进食后出现上腹部胀痛不适，呈阵发性。症状反复，不见明显好转，医院行胃镜示：“距门齿45~49cm处小弯侧可见一溃疡型病变，表面坏死，质地脆，边缘不规则隆起。病理活检诊断为胃体中分化癌。”现为进一步诊治，来我院就诊。
查体见，体温36.8℃，脉搏70次/min，呼吸16次/min，血压/73mmHg，心肺无特殊，腹平坦，未见胃、肠型，全腹未触及肿块，无压痛，无肌紧张，肠鸣音正常，四肢、关节正常。辅助检查见，白细胞5.92×/L，血红蛋白g/L，中性粒细胞百分比62.1%，白蛋白42g/L，谷丙转氨酶7.4U/L，谷草转氨酶12.9U/L，尿素氮5.4mmol/L，肌酐83.4μmol/L，尿酸.8μmol/L，葡萄糖5.3mmol/L，胰岛素9.01μU/mL，钾3.78mmol/L，钠mmol/L，氯mmol/L。上腹部CT：胃小弯侧恶性占位，侵及浆膜，伴胃小弯侧网膜囊数个淋巴结转移，胆囊壁息肉可能，肝脏、双肾多发囊肿。采用营养风险筛查（NRS）和人体成分分析等进行营养风险筛查和评估：BMI28.3kg/m2，去脂体重指数（FFMI）21.2kg/m2，白蛋白42g/L，近期体重和食欲自诉无明显改变，NRS评分1分，营养不良风险较低，定期进行营养筛查。临床诊断：胃恶性肿瘤（cT3N×M0）、3级高血压（重度）
入院后予患者健康宣教；不进行机械肠道准备；术前10h口服麦芽糊精果糖饮品mL（kcal），术前2h口服麦芽糊精果糖饮品mL（kcal）；行腔镜下胃癌根治术（毕Ⅱ式）；术中保暖并控制输液；预防性使用抗生素；不放置胃管，右侧放置一根引流管于肝下；术毕予以罗哌卡因局麻镇痛，术后应用自控式静脉止痛（PCA）+口服非甾体抗炎药（特耐）；术后第1d进少量水，术后第2d予流质；术后第1d拔除导尿管；术后第1d鼓励其在床边及下床活动。
患者术后第1~2d进食流质，术后69h首次排气，无并发症出现，于术后第6d达到出院标准，患者恢复情况及各项指标的变化（表1、2）。
表1患者各项生化指标的变化表2患者入院、出院时体重、BMI和FMMI变化情况讨论
ERAS最早应用于结直肠外科领域，而在中国和日本等胃癌高发国家，对于胃癌ERAS的研究和实践却落后于结直肠癌。其原因可能是在ERAS发展较好的西方国家，胃癌发病率相对较低，因而不是其研究的重点。其次，上消化道的解剖基础不同于下消化道，胃癌手术中存在多样的胃肠道重建方式，这导致了胃癌术后消化道功能的恢复更加复杂，因此，适用于胃癌手术的加速康复项目值得我们进一步探究。
本案分析对象为一择期胃癌患者，入院后通过外科医生、麻醉师、护士等多科室的参与下贯彻ERAS理念，初步认为，在胃癌根治手术的患者采用ERAS方案，有助于缩短患者术后肠排气时间、术后住院时间，降低胰岛素抵抗及肌肉丢失，而并发症的发生率并未增加。该结论还需进一步大样本、高质量的临床试验验证。
由于患者的基本情况和手术方式不同，未来发展个体化的ERAS十分必要。应进行高质量的随机对照临床试验，完善循证医学证据，明确ERAS中哪些项目有助于患者术后恢复。通过患者、家属、医师和护理人员等密切合作，提高患者对ERAS项目的依从性，优化临床结局。
参考文献略
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