除了幽门螺杆菌外,在人胃中还观察到螺旋形紧密且相对较长的细菌,称为非幽门螺杆菌(NHPH)。下面会提到螺旋杆菌在生存环境差也就是萎缩肠化的黏膜内会由杆状变成球状,大家可以记忆越长的菌环境相对越高好,黏膜被破坏的越轻。NHPH物种自然地定居在包括猪,阿狗和阿猫在内的家畜的胃内(说到这里大家是不是都想吃素啦??)。慢性胃炎、消化性溃疡和MALT淋巴瘤被证实与NHPH相关。
然而,由于对NHPH感染性胃炎的内镜特征尚未明确,其与幽门螺杆菌的鉴别诊断比较困难,其感染的特点尚未明确。定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)的出现,使准确诊断NHPH感染成为可能,包括猪链球菌和海氏杆菌的感染。
以下是文献报告的2例特殊的Hp阴性胃炎(NHPH感染)
这是大伟在日本文献里看到的我借用过来了,在此感谢??
例1Hp阴性胃炎
A)上消化道内视镜显示为正常胃窦
(B)胃体下部显示RAC
(C)胃角可见白色大理石样外观,轻微小糜烂。小静脉有规律的排列
(D)治疗6个月后改善
(A)胃角活检(HEx)可见中性粒细胞浸润
(B)姬姆萨染色法(原始放大倍数0×)观察到非幽门螺旋杆菌
例2Hp阴性胃炎
(A)上消化道内镜检查显示在胃体下部有RAC
(B)胃窦呈红色,表面粗糙
(C)胃角小弯可见大理石样外观,轻微糜烂,小静脉的规则排列
(A)活检标本:显示各种炎症细胞浸润在胃窦;
(B)HEx胃窦小弯显示中性粒细胞浸润。
(C)姬姆萨染色法(0×),胃角小弯处观察非幽门螺旋杆菌
(InternMed55:-,)
H.p及其栖息环境H.p是年由澳大利亚的Warren和Marshall从人慢性胃炎患者中分离出来的。H.p是一种菌体(杆形,Bacillaryform)呈细长螺旋状的杆菌(图1a、c)通过数根鞭毛在胃的黏液中移动,当栖息环境恶化的时候变成球形(图1b、d)。病理上表现为伴大量炎细胞浸润的慢性胃炎,无肠上皮化生,表面上皮的黏液附着处有H.p栖息(表1)。在图1(a、b)中,如把蓝色箭头处放大,则很容易找到H.p。在针对人胃黏膜表面黏液的详细研究中,发现表面小凹上皮黏液和幽门腺黏液在表面相互交叉形成层状结构,H.pylori栖息在小凹上皮黏液内或小凹上皮表面。幽门腺黏液中有抑制H.p细胞壁成分胆固醇-a-D-吡喃葡糖苷生物合成的含a1,4-GleNac残基的糖链,对H.pylori具有防御功能。另外,随着肠上皮化生的进展,胃型黏液越来越少,在组织病理学上对Hp的发现就越来越困难(图1e、f,蓝色箭头)H.p感染引起慢性胃炎,可见中性粒细胞、淋巴细胞浸润,淋巴滤泡形成,浆细胞浸润(图2a)。上皮发生明显的再生性改变,表面有PAS和MUC5AC阳性的小凹上皮(图2b、d)。小凹上皮的细胞核中有转录因子SOX2的表达(图2d,inset)。腺底部可见MUC6阳性的幽门腺(图2e)。在小凹上皮和幽门腺交界的增殖带区域,细胞增殖标志物Kⅰ-67呈阳性(图2f)。淋巴滤泡中央也可见显著的细胞增殖。形态学及CDX2免疫染色均未见肠上皮化生(图2c)。保持腺底部←→增殖带←→腺管开口方向的细胞分化、细胞增殖的极性。如上所述,在炎症的早期,结构基本正常。下面是一听大师根据八木一芳教授总结的从B0型B1型B2型B3型A1型A2型变化后幽门螺旋杆菌从开始寄生到高度萎缩后自己也不能生存的开始转移破坏胃窦到胃角,胃体,胃底,贲门萎缩的范围C1型C2型C3型O1型O2型O3型的示意图除菌后对胃底腺区域进行放大内镜观察时,除菌前多为B-1型或B-2型。另外,