年，Jacobs等率先完成了世界首例腹腔镜乙状结肠切除术，开启了腹腔镜结直肠手术的先例。此后，关于开腹结直肠手术和腹腔镜结直肠手术的时机选择，学界众说纷纭。一项纳入—年16例随机对照试验（RCT）和10篇Meta分析的文献回顾中表明，腹腔镜结直肠癌切除术在术后生存率与复发率方面与开腹手术相当，却能够缩短住院时间，减少镇痛药物用量，加速肠道功能恢复。
虽然腹腔镜结直肠手术具有诸多优势，但由于对术后疼痛的忽视以及有效镇痛手段的缺乏，大多数结直肠手术患者术后仍能发生中重度疼痛。而疼痛管理不足往往会增加术后并发症，延长住院时间，增加二次入院率，最终降低患者满意度。
快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）与结直肠手术
快速康复外科（ERAS）理论由丹麦外科医生Kehlet于年率先提出，是以循证医学为基础，在围手术期采取一系列措施，旨在减少围手术期患者应激、肠道功能障碍、医源性感染、术后疼痛，促进患者早期活动和早期康复。20世纪90年代末期，Kehlet率先将ERAS应用于结直肠手术中，取得了良好的效果。自此，ERAS广泛应用于结直肠患者围手术期的管理中。结直肠手术中经典的ERAS程序包括选择合适的患者、避免肠道准备、硬膜外置管的多模式镇痛、尽可能使用腹腔镜手术、避免过多液体给予、早期进食和活动等措施。
未及时控制的术后疼痛不仅是手术的常见不良反应，疼痛的发生常伴随一系列并发症。疼痛不但限制了患者的早期活动，也会导致患者产生术后认知障碍，甚至有可能演变为术后慢性疼痛。因此，有效的疼痛管理是实行ERAS、促进患者尽早康复的基础。
年第一个结直肠外科专科的ERAS共识发布，结直肠外科微创化进程也因此发展更加迅速。
年，ERAS协会对结直肠外科ERAS共识进行了再度更新，发表了第四版的《择期结直肠手术围手术期ERAS指南》（以下简称指南）。该版指南对年1月至年10月期间发表的结直肠快速康复外科相关的荟萃分析、随机对照试验以及前瞻性队列试验等循证医学证据进行了汇总并系统性地进行了审查和推荐分级，给结直肠外科外科医生带来了最新的临床实践依据。
指南建议
入院前项目：
1.院前宣知、教育和辅导，降低患者对于未知的害怕，适当减轻焦虑。
2.术前常规运用一些风险评估工具进行手术风险评估。
3.术前预康复：术前4周左右进行有氧运动、蛋白质补充和放松心情等措施对于术后恢复有着积极的影响。
4.指南建议主管全面营养评估工具（SGA）、病人提供的主观整体营养状况评量表（PG-SGA）和营养风险筛查评估表（MUST）可作为临床参考。对于有营养不良的患者应至少术前7～10天经口补充营养。
5.指南建议围手术期应至少保证60～g/L的Hb浓度。可采用静脉补铁、口服铁剂措施，尽可能避免输血。
6.指南建议Koivuranta评分系统和Apfel简化评分系统可用于评估PONY风险，并建议多模式用药提供相关预防措施。
7.指南建议术前即刻应用抗焦虑药物是必要的，但由于剂量和老年群体等原因，可考虑其他药物替代治疗。
8.结直肠手术前强制预防使用口服或静脉注射抗生素能够明显减少手术部位感染。目前标准的药物选择是针对好氧菌和厌氧菌联合用药，比如头孢菌素联合甲硝唑。术前不建议常规备皮，建议术前剪刀减去毛发并且采用氯已定等消毒剂术区消毒。
9.建议术前避免机械性肠道准备（MBP）。
10.术前必须保证患者正常血容量且电解质已被纠正，避免术前长时间禁食并且麻醉前2h提供晶体溶液。
11.建议在全麻或局麻手术前，术前6h清淡饮食，术前2h口服不含酒精的碳水化合物晶体液。术中项目
1.避免使用苯二氮卓类药物，在不使用阿片类药物的情况下尽可能使用短效麻醉剂。
2.围手术期应维持液体平衡，避免液体过多或器官灌注不足。目标导向性液体治疗（GDFT）尤其适用于高危患者和大量液体丢失的术后患者。
3.确保患者36℃或稍高温度的体温，尽可能避免出现意外围手术期低体温（IPH）。
4.微创手术（MIS）已成为了许多国家的标准准治疗手段。结肠直肠癌微创手术具有患者术后更快恢复、粘连更少、并发症降低并切口疝发生率低等优势。
5.建议术中不常规放置引流管。术后项目
1.建议应避免在结直肠手术中常规插入鼻胃管，但允许在气管插管前通过鼻胃管将进入胃的空气排出，术中放置的鼻胃管也应该在麻醉苏醒之前被移除。
2.建议避免使用阿片类药物，尽可能采用多模式镇痛。
A：硬膜外阻滞：目前胸椎硬膜外镇痛(TEA)仍然是开放结肠直肠手术镇痛的金标准。
B：脊髓麻醉效果好且并发症少，现常用于促进结直肠术后快速康复。指南建议低剂量阿片类药物联合脊髓麻醉具有良好的镇痛效果，可作为腹腔镜手术全身麻醉的辅助选择。
C：结直肠手术中加用利多卡因以减少阿片类药物使用已被证实有效，该方法有可能降低术后肠梗阻的发生。
D：结直肠手术中TAP的使用能够更快的恢复胃肠道功能，减少阿片类镇痛药的使用。
3.建议住院期间使用加压长袜或间歇性气动加压（ICP）可减少术后DVT的发生。ICP联合药物预防可明显降低肺栓塞（PE）和DVT的发生率，术后28天每天一次低分子肝素注射预防。
4.建议应鼓励患者术后尽快苏醒，在无恶心呕吐时，术后4小时可进水，如果口服液体可耐受，应尽快在第1天停止静脉输液。如果存在相应临床适应症，在忽略手术损失的情况下，应该给予生理维持量，每日25～30ml/kg，钠摄入量不超过70～mg/d。
5.建议结直肠手术术后1～3天常规留置导尿管，低危患者尽可能术后第1天拔除导尿管，中高危患者术后第3天拔除导尿管。
6.建议通过多模式联合镇痛并限制阿片类药物使用、尽可能采用微创手术。
7建议术后应避免高血糖并预防胰岛素抵抗，平稳控制血糖，理智使用胰岛素，尽可能将术后血糖维持在较低水平。
8.建议大多数患者术后当天可少量进食，营养不良患者围手术期间额外补充营养将使患者收益。
9.建议尽早下床活动，这将有助于患者术后恢复。
第四版指南的更新主要体现在（1）入院前：患者教育让焦虑更少，理解更多（2）手术前：注意预防恶心和呕吐，证据质量较前更强了（3）手术中：微创时代，深肌松低气腹压更符合ERAS理念（4）术后：重视术后疼痛管理，加速肠道功能恢复。
新版指南更加突出团队作业的重要性，以外科为主导，护理以及麻醉共同作为的团队将让患者获得更加理想的手术体验。ERAS十分重视全程疼痛管理，麻醉科在术前术中以及术后多模式镇痛将最大限度的降低疼痛所致的应激；另外麻醉团队在术中对深肌松低气腹压以及术后使用舒更葡糖钠快速逆转肌松残余的精准把控满足了外科医生对术野的要求，降低了患者术后肺部并发症的发生率，也进一步从根本上降低了气腹所致的疼痛。