目前，感染与非感染性疾病的鉴别和感染病因探寻仍是临床工作者的两大难题。新技术“宏基因组二代测序技术(mNGS)”能为疑难危重感染提供快速精准诊断依据，更好地指导抗生素的合理应用。近日，医院神经科、医院感染科与华大基因合作研究论文再次在FrontirInNurology和ClinicalRsarchinHpatologyandGastrontrology杂志上发表。文中分享了一线临床工作者如何使用mNGS破解疑难感染、成功救治患者的典型案例。
肿瘤还是感染？华山感染追因溯源
医院感染科张文宏教授等(艾静文和李杨共同第一作者)此次发表在ClinicalRsarchinHpatologyandGastrontrology上的文章分享了一例使用mNGS协助临床诊断肝结核的案例。本案例是首次mNGS用于肝结核的诊断报道。mNGS的适时使用，准确快速的帮助临床明确患者发热病因，推动临床的精准诊断。
?张文宏教授
张文宏教授团队在疑难危重感染方面建树颇丰，先后发表了多篇该技术用于发现感染病原体的文章，如伪狂犬病毒的跨物种传播、非洲务工人员的锥虫感染等。
肝结核是一种少见的肺外结核，在全球范围内鲜有报道。结核分枝杆菌侵入肝脏多由肺部经肝动脉入肝，消化道中的结核分枝杆菌也可由门静脉入肝。肝结核一般不会出现非常特异的临床症状，多以因肺、脑、肠结核等其它感染部位引起的临床表现为主。因此，目前肝结核诊断线索较为缺乏，临床难以做出肝结核的诊断。
本案例中患者45岁，因持续3周发热和肝医院。外院腹部MRI显示肝脏多发病灶，增强扫描显示边界清晰，肝门部和腹膜后淋巴结肿大，高度提示实体瘤可能。外院MRI增强倾向于肿瘤肝内转移，医院感染团队MRI增强倾向感染诊断。
迷惑性的影像学结果让临床在感染和肿瘤之间徘徊不定，患者病因仍未能明确，到底是肿瘤还是感染呢？临床同时送检肝组织样本和血样本进行mNGS。mNGS结果回报肝组织检出结核分枝杆菌复合群特异性序列数8,条，而血液样本检测结果为阴性。临床根据检测结果诊断患者为肝结核并开始抗结核治疗。
次日，患者体温迅速下降至36.8℃后未再复发。一周后，肝组织活检未有可疑结果；两周后，医院借阅外院第一次肝穿切片再次会诊和抗酸染色，于镜下发现抗酸阳性杆菌，提示结核；八周抗结核治疗后，患者恢复明显，未再出现明显症状。
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