笔者主要研究对在围手术期接受肠内营养支持的结直肠癌患者进行优质护理的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
本文的研究对象是年7月至年6医院进行手术治疗的60结直肠癌患者。这些患者的病情均经病理检查得到确诊，均具有进行手术治疗的指征，均在手术前后接受了肠内营养支持，且均具有良好的认知能力与沟通能力。将这些患者随机分为UC组（n=30）与HQN组（n=30）。在HQN组患者中，有男19例，女11例；其年龄为55～76岁，平均年龄为（65.08±5.86）岁；其中，接受结直肠癌保肛术与经腹会阴联合结直肠癌根治术的患者分别有23例与7例。在UC组患者中，有男21例，女9例；其年龄为53～79岁，平均年龄为（65.35±6.15）岁；其中，接受结直肠癌保肛术与经腹会阴联合结直肠癌根治术的患者分别有22例与8例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。
1.2方法
对两组患者均进行手术治疗。在围手术期，对其均进行肠内营养支持，方法是：从术前第3天开始让患者口服肠内营养混悬液，一直服用直至术前16h。术前12h，让患者口服～ml的甘露醇（浓度为10%）。在手术前1天的晚上，对患者进行清洁灌肠。术后为患者留置鼻空肠管。术后12h经鼻空肠管为其输注肠内营养混悬液（输注速度为20～30ml/h，输注的剂量为ml/d）。待患者排气后，将肠内营养混悬液的输注剂量增至ml/d。在此期间，对UC组患者进行常规护理，方法是：术前，告知患者口服肠内营养混悬液的必要性及注意事项。术后，遵医嘱为患者输注肠内营养混悬液，控制好营养液的温度及输注速度，避免患者出现营养液反流的情况。
对HQN组患者进行优质护理，方法是：
1）术前护理。术前，对患者的营养状态进行评估，依据其营养风险等级及对肠内营养支持的耐受度等配合医生为患者制定个体化的肠内营养支持方案。向患者及其家属介绍在围手术期进行肠内营养支持的重要性、目的和方法，向其讲解肠内营养混悬液的使用方法、有效成分及营养价值，以提高其对肠内营养支持的依从性。对患者进行个体化的心理干预，分析其存在的心理问题，并给予其有针对性的心理疏导，减轻其心理压力，使其保持良好的心态。
2）术后护理。（1）术后，遵医嘱为患者留置鼻空肠管。将鼻空肠管固定好，避免导管出现挤压、弯折或脱出等情况。遵医嘱为患者配置肠内营养混悬液，营养液要现用现配，不可配好后长时间存放。（2）将患者的床头调高30°左右，协助其保持半卧位，然后再为其输注营养液。在经鼻空肠管为患者输注营养液时，需合理调节营养液的输注速度。遵循由慢至快、由少至多的原则为患者输注营养液。若患者在输注营养液的过程中发生呛咳，应立即停止输注，并对其进行相应的处理（如为其拍背、用吸痰器将呛咳物吸出等）。（3）在为患者输注完营养液后，让其在1h内不要翻身，以防其发生胃内容物反流。每次在为患者输注营养液前，需注意观察其是否发生胃潴留。若其发生胃潴留，需暂停输注营养液，待其胃内容物明显减少后再为其输注营养液。指导患者在输注营养液后轻轻按摩其腹部，以促进其肠道蠕动。
1.3观察指标
比较两组患者在接受护理后其营养不良的发生率、术毕至排气的时间及术后并发症的发生率。采用微型营养评定表评估患者是否发生营养不良。患者的评分＞24分，表示其营养状态良好；评分为17～24分，表示其存在发生营养不良的风险；评分＜17分，表示其已发生营养不良。
1.4统计学方法
用SPSS23.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用x2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1对比护理后两组患者营养不良的发生率
经护理，HQN组患者营养不良的发生率低于UC组患者，P＜0.05。详见表1。
2.2对比护理后两组患者术毕至排气的时间及术后并发症的发生率
经护理，HQN组患者术毕至排气的时间短于UC组患者，其术后并发症的发生率低于UC组患者，P＜0.05。详见表2。
3、讨论
结直肠癌患者的胃肠功能较弱，对食物的消化和吸收能力较差，因此其发生营养不良的几率较高。在对结直肠癌患者进行手术期间，需加强对其进行营养支持，使其机体保持良好的营养状态，进而提高其对手术的耐受性，缩短其术后康复的时间。肠内营养支持是指经胃肠道为患者提供代谢所需营养物质的一种营养支持手段。临床研究表明，结直肠癌患者在围手术期接受肠内营养支持期间，对其施行有效的护理干预，有助于改善其营养状态，促进其术后康复。本研究中，HQN组患者在接受优质护理后，其营养不良的发生率、术毕至排气的时间及术后并发症的发生率等指标均优于UC组患者。这与花超等的研究结果相近。
综上所述，对在围手术期接受肠内营养支持的结直肠癌患者进行优质护理可显著降低其营养不良的发生率，缩短其术后排气的时间，降低其术后并发症的发生率。
原作者：王闰
原作者单位：医院胃肠外科
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