有一种癌症，无论男女，到了一定年纪的人都应该筛查，那就是结直肠癌。美国在过去的20多年，结直肠癌发病率和死亡率都持续下降，这主要得益于从80年代的结直肠癌的筛查推广。因为结直肠癌的生长较为缓慢，这给了我们一个充足的时间去筛查。
一结直肠息肉和肿瘤早期诊断早期筛查是指在尚未出现临床症状的人群中检查是否有肿瘤或者癌前病变。定期的筛查是应对结直肠癌最有力的武器。
结直肠息肉可能需要经过长达10到15年的时间才能发展成结直肠癌。定期筛查不仅可以通过发现和切除某些特定类型的结直肠息肉来预防进一步癌变的发生，也可以帮助人们在肿瘤较小、尚未扩散、易于治疗的早期阶段实现结直肠癌的及时发现和诊断。早期发现的结直肠癌（Ⅰ,Ⅱ期）生存率和治愈率都很高（来源于美国国家癌症研究所（NIH一NCI)的SEER数据库）
结直肠癌筛查常用的检查手段包括：
1、粪便检测
（1）愈创木脂法粪便隐血检查（gFOBT）和粪便免疫化学检测(FIT)：消化道出血可能是结直肠息肉或者结直肠癌的征兆，粪便样品分析可用于消化道出血检查，进而提供诊断信息。
（2）粪便DNA检测：检测粪便样品中某些癌细胞或息肉细胞特有的DNA片段，如果含量异常，则可能提示有癌症或者息肉。
2、肠镜检查
（1）结肠镜是目前诊断肠粘膜病变的最佳选择。肠镜是一条可弯曲的软管，它的末端装有一个带光源的微型电子摄影机。肠镜通过肛门进入结直肠，由电子摄像探头将肠粘膜的图像传输给计算机，图像显示在监视器屏幕上。医生使用肠镜可以观察肠道的变化，包括癌症，息肉，溃疡，糜烂，出血，色素沉着，血管曲张和扩张，充血，水肿等。
（2）乙状肠镜检查（FSIG)：运用内镜技术直接检查远端结肠的方法，检查时一根富有弹性的光纤管伸入直肠和结肠下部，用来探测是否存在息肉或肿瘤。
（3）结肠气钡双重造影（DCBE)：运用放射影像学技术使钡剂涂染于肠腔黏膜，同时通过直肠内导管注气扩张，两者结合进而检测整个大肠。
（4）CT仿真肠镜（也称虚拟肠镜）:CT仿真肠镜属于非侵入式检查方法，能以1-2mm的厚度进行断层扫描，进而在二维和三维图像上检查肠道病变。
3、血液检测
（1）血液循环肿瘤DNA(ctDNA）检测：外周血Septin9基因甲基化检测作为结直肠癌筛查手段已于年4月经美国国家食品药品监督管理局（FDA）批准，在此之前，此检测已被中国国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准用于结直肠癌检测，并且达到较高的灵敏度（-74.8%）和特异性（-97.5%)
（2）蛋白类标志物：癌胚抗原（CEA）是目前公认的结直肠癌血液标志物，但其灵敏度和特异性均不高，因此其监测结直肠癌治疗效果和复发的意义大于其早诊和筛查意义。
其中，愈创木脂法粪便隐血检查、粪便免疫化学检测、粪便DNA检测和SePtin9基因甲基化检测通常用于发现肿瘤，有时也能发现一些息肉病变；
乙状肠镜检查、结肠气钡双重造影、CT仿真肠镜对肿瘤和息肉的发现都很有帮助，全结肠镜检查及随后的病理检查是目前结直肠癌诊断的金标准，如果病人愿意并且条件允许的话，优先推荐此检查项目。
美国癌症协会建议大多数人从50岁开始选择上述检测之一进行筛查。对于直肠癌高危人群，开始筛查的年龄应该更小。
由于我国人口众多的国情，目前推荐对50一75岁一般风险的人群进行初筛，高危人群再使用结肠镜筛查。
BMI=体重/（身高*身高）
二结直肠癌的体征和症状结直肠癌可能并不立即出现异常症状。如果有的话，可能出现以下症状中的一项或几项：
（1）排便习惯的改变，例如腹泻、便秘、大便变细，并且持续超过几天
（2）持续便意，有欲排未尽之感
（3）直肠出血
（4）大便带血，表现为大便颜色发红、发暗、发黑
（5）腹部疼痛
（6）无力和疲劳感
（7）结直肠癌患者可能经常出现消化道出血的现象，有时候大便可见出血，或者由于出血导致大便颜色发暗，但大便看起来通常比较正常。随着时间推移，失血会逐渐加剧，从而降低红细胞数，导致贫血。一些结直肠癌患者的第一个体征就是血检发现血红细胞数偏低。
不过，除了结直肠癌之外，很多其他因素也能引起上述症状，例如感染、痔疮、肠易激综合征等。不管怎样，如果你出现了上述问题，应尽快就医以确保尽早发现病因，并根据需要及时治疗。
三结直肠癌的检查由于大部分早期结直肠癌患者没有相关症状，当症状出现后才被发现，此时经常已经是晚期了。因此，在症状产生之前进行提早筛查非常重要。如果医生在筛查中发现可疑的现象，会进行更多检查以找到确切原因。
1、医生初步检查
医生会询问病史和家族史以了解可能的风险因素。同时，医生会了解是否有结直肠癌相关症状，以及这些症状开始和持续的时间。作为体格检查的一部分，医生会以触诊的方式检查腹部是否有肿块或者变大的器官，并检查身体的其他部位。此外，医生还可能进行直肠指检（digitalrectalexam，英文缩写为DRE）。在这项检查中，医生会戴上手套，涂上润滑油，将手指从肛门伸入直肠，以感知是否有异常区域。医生还可能会检测大便，观察是否含有肉眼不可见的血液（隐血）。
2、血液检查
医生可能会要求进行某些血液学检查，以确定是否患有结直肠癌。（如果已被确诊为癌症，这些检查也可用于病情的监测）
（1）全血细胞计数（英文缩写：CBC)：这项检查是对血液中的各种细胞进行计数，考察是否贫血（红细胞数且过少）。有的结直肠癌患者会由于长时间便血而出现贫血。
（2）肝酶活性：因为结直肠癌可能会扩散到肝脏，通过验血可以检查肝功能。肝酶活性是考察肝功能的指标之一。
（3）肿瘤标志物：结直肠癌细胞有时会产生一些被称为“肿瘤标志物”的物质，这些物质存在于血液中。结直肠癌最常见的肿瘤标志物是癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，英文缩写为CEA)和糖链抗原19-9(CA19-9）。针对这些肿瘤标志物进行血液学检查，可帮助判断患者是否可能患有结直肠癌。值得注意的是，根据肿瘤标志物判断癌症的灵敏度和特异性较低（特别是对于早期癌症病人），所以肿瘤标志物通常与其它检查方式联合使用，监测那些已经被确诊为结直肠癌的患者，作为治疗效果好坏的依据，或者作为癌症复发的早期预警。
另外，一些新的研究发现SePtin9基因甲基化水平与结直肠癌及癌前病变的进展水平正相关。最新技术可以通过采样外周血并检测Septin9基因甲基化水平来帮助诊断结直肠癌，并且达到较高的灵敏度（-74.8%）和特异性（-97.5%）。这项技术已经通过了国家药品监督管理总局的批准，用于结直肠癌早期诊断的临床检测。
如果你的症状、体格检查或是血液学结果提示可能患有结直肠癌，医生可能会建议进行更多检查，最常见的是肠镜检查，但有时也可能会先进行其他检查。
3、肠镜检查
结肠镜是目前诊断肠粘膜病变的最佳选择，具体信息参见之前相关介绍。
4、活体组织检查
如果筛查或诊断性检查发现有疑似结直肠癌的情形，那么通常要经由肠镜进行活体组织检查（简称：活检）。医生通过肠镜穿出的专门器械切除一小块组织进行活检。在少数情形下，需要通过手术切下一段结肠来进行诊断。
通过肠镜检查或者手术获得的活检样品会被送到实验室，并在显微镜下进行观察。虽然有其他医学手段能帮助诊断是否患有结直肠癌，但是显微镜下观察活检样品是确诊的金标准。如果确定是癌症，则需要对活检样品进行其他实验室检验（例如基因检测和MSI检测），以进一步进行癌症分型、分级、分期。
（1）基因检测：医生会寻找癌细胞中特定的基因改变，这有助于确定癌症的最佳治疗方案。例如，目前医生一般会检测KRAS,NRAS,BRAF基因的突变。针对患者这些基因是否发生突变，所使用的药物，尤其是靶向药物的方案完全不同。
（2）微卫星稳定性水平（MSI）检测：有时需要检测病人癌细胞的微卫星稳定性水平（microsatellitestability，英文缩写：MSI）。微卫星不稳定（MSI,MicrosatelliteInstable）比微卫星稳定（MSS,MicrosatelliteStable）的患者有更多的基因突变，但这类患者更有可能受益于最新的免疫治疗，比如PD-1抑制剂。只有少数结直肠癌是MSI亚型，但是，与Lynch综合征（遗传性非息肉性结直肠癌，英文缩写：HNPCC）相关的结直肠癌则往往是MSI亚型。结直肠癌患者做MSI检测主要出于两个原因：一是为了找出Lynch综合征患者。因为Lynch综合征的确诊有助于患者进行其它癌症的筛查（例如，Lynch综合征女性患者可能同时需要进行子宫癌筛查）；并且，Lynch综合征患者的亲戚也可能患有相同的疾病，他们也有必要进行检查。二是对结直肠癌而言，MSI状态可能影响治疗方案的选择。
由于目前免疫疗法的快速进展，我们推荐所有病人和医生讨论，决定是否需要进行MSI检测。
5、结直肠癌的影像检查
影像检查是使用声波、X射线、磁场或者放射性物质来获得身体内部的影像。影像检查适用于多种目的，例如：仔细检查疑似患有癌症的区域，了解癌症转移的程度，帮助确定治疗是否有效。
（1）计算机断层（CT）扫描
CT使用X射线生成详细的人体横截面图像。这项检查能分辨出结肠癌是否已经扩散到肝脏或其他器官。门静脉CT造影是将造影剂注射到肝门静脉中（肝门静脉是从小肠入肝脏的大静脉），这种增强CT技术能更好地观察转移到肝脏的癌组织分布和大小。
（2）超声
超声检查是利用声波及其回声来生成人体内部的影像。一个形状像麦克风的小型探头发出声波，并采集这些声波遇到器官后反射产生的回声。计算机则将回声转化为显示屏上的影像。超声检测可进一步细分为：
①腹部超声：将探头沿腹部皮肤移动。用于检查肝脏、胆囊、胰腺或腹部其他部位的肿瘤，但不能用来检查结肠肿瘤。
②直肠内超声：这项检查使用能深入直肠的特殊探头，用来查看癌症部位侵犯直肠壁的程度，以及是否扩散到邻近器官或组织，如淋巴结。
③术中超声：这项检查需在手术中开展，并将探头直接贴在肝脏表面。这对于检查结直肠癌是否扩散到肝脏非常有用。
（3）磁共振成像（MRI）
像CT一样，MRI可展示体内软组织的详细图像。但MRI使用无线电波和强磁场，而不是X射线。在进行扫描前，需要将造影剂注射到静脉中以更好地观察细节。MRI可用来检查肝脏是否有因癌症扩散而导致的异常区域，也可以用于检查大脑和脊髓。
MRI可用于检测直肠癌患者的肿瘤是否扩散到了邻近的器官组织，从而有助于安排手术和其它治疗。为了提高检查的精确性，有些医生会使用直肠内MRI，即将一个叫做直肠内线圈的探头伸入到直肠中，并放置30至45分钟。这种检查可能引起不适感。
（4）胸部X线
在确诊为结直肠癌之后，可进行X线检查，检测癌症是否扩散到了肺部。
（5）正电子发射断层（PET）扫描
在进行PET扫描时，需要注射一种具有微量放射性的糖类物质。这种放射性物质主要在癌细胞中富集，因此当特殊摄像头将体内带有放射性的区域生成图像后，能判断是否有癌症。PET获得的图像不如CT或MRI详细，但是它们作用有所不同，可以相互补充。CT或MRI发现了异常区域后，PET可以提供关于这些区域是否癌变的有用信息。对于已被确诊为癌症的患者，医生可以通过PET扫描检查癌症是否扩散到淋巴结或身体的其它部位。对于确定癌症已经扩散的患者，PET扫描有助于确定具体的扩散部位。有的仪器可同时进行PET和CT扫描，这样医生可以针对PET扫描中的高放射性区域，从CT扫描中获取更详细的图像信息。
（6）血管造影术
血管造影术是用来观察血管的X射线检查，需要先将造影剂注射到动脉中，然后进行X射线照射。造影剂使X射线显示出血管的轮廓。如果癌症扩散到了肝脏，这项检查能显示出给肿瘤供应血液的动脉，从而帮助外科医生决定切除肝脏肿瘤是否可行，并进一步帮助设计手术方案。同时血管造影术也有助于其他治疗方案的设计，如栓塞术等。
以上就是结直肠癌的筛查和诊断的方式，希望大家对其有一个正确的认识，在身体有不适的时候及早去检查与发现，尽量降低自身患癌的几率。
这段时间我们会定期更新一些结直肠癌的相关知识，希望对大家有所帮助。
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