编辑：小药童
写于有风、无雪的北京
本文是肖相如老师的徒弟陈磊学以致用的医案分享。2个经方合用，仅7味药，被医院下病危通知的患者转危为安。着实令人慨叹——中医并不是慢郎中，危重之时起沉疴！
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中医治急危重症医案一则
作者/陈磊整理/小药童
—1—
医院下病危通知，
患者家属紧急求助中医
年1月18日晚，患者的外孙女和外孙女婿十万火急地联系到我，说他们75医院已被下“病危通知书”。
患者既往史：
1.患者平素便秘。
2.高血压三级，口服降压药珍菊降压片。
3.既往无糖尿病史。
入院前后病情变化：
1.刚住院血糖19mmol/L，肌注胰岛素，血糖低再输入葡萄糖注射液。发病期间血糖低至2mmol/L。
2.当晚未排便（此次发病已经六天未排便），患者被下病危通知书，精神差，口中不自觉流出大量透明口水，自觉腹部胀满不适伴有疼痛，舌质瘀青，散在分布白苔，白苔水滑。
医院考虑患者年老体衰伴多脏器异常，极易合并多脏器衰竭。故下病危通知书，实属常规之举。
医院诊断：1.糖尿病2.冠心病3.类风湿性关节炎4.肺部感染5.泌尿道感染6.肝功能异常7.低钠血症。
我听完患者家属描述的病情经过后，根据舌象及症状开具处方，叮嘱其抓紧时间到当地药房开药，并详细告知煎煮及服药方法，再三叮嘱其少量、频服。
中医诊断：胸痹、肠结。病机：痰热互结。予以小陷胸汤及大承气汤合方。
处方黄连6g姜半夏12g全瓜蒌30g
厚朴15g枳实12g芒硝9g（后下）
大黄12g（后下）
—2—
服中药1个小时见效，第2天转危为安
患者当天晚上11:00开始口服汤药，少量、频服，喝完第一次汤药一个小时，即半夜12点，腹部开始出现肠鸣音，腹痛缓解，自觉剑突下胀痛明显减轻。
然后开始排便，第一次排出了大量的球状燥屎，口中不自觉流口水现象减轻。
1月19日凌晨1:00再口服一次，仍少量、频服。早上5:11排便，排出绿色如胆汁状的大便。20分钟后又排便一次，排出似深咖色的大便，口中不自觉流口水现象消失。
早上8:00再次服用汤药，仍坚持少量、频服。上午11点多，患者家属告知患者精神状态好转许多，闻到病房里他人吃的酸菜香味，想要吃饭。
医院主治医师来查房，看到老人能在家人的搀扶下，走十多步去卫生间排便，感到十分惊奇。
我叮嘱患者家属中药服用间隔延长，改为每天服2次药，每次服汤药的量减少为原来的三分之一量，少量频频温服。
饮食上，嘱咐患者频服小米汤（不吃米粒）。
家属询问是否需要补钾，结合其提供的化验单结果，我判断患者可以不用补钾，并嘱咐其家属，以患者排便颜色恢复正常为度，停用药物。
化验单如下▼
1月20日，患者排便颜色转为正常颜色。血压、血糖正常。遂停服中药。
前几日，患者的孙女和孙女婿特意来我门诊表示感谢，说老人家一切安好，仅住院6天就康复出院了。
—3—
经验总结
少量、频服，此法受益于师父治疗长期因脾胃疾病困扰患者的日常服药方法。此法为提高疗效，提供了极其重要的辅助手段。
曾经治疗过的食道癌、胃癌等重症患者，因顿服中药，出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状，嘱其饭后30分钟后温服中药仍不缓解，因此直接影响了临床治疗效果，今日看来，实属痛惜。
此类患者多为长期患病、年老体衰、脾胃功能差，经常会在食物入口后，脾胃不适症状明显加重。
故频频小口温服，每次的服药量分为数次，隔一会儿喝几口，呷几口，是中药调理脾胃病重症患者的一个极易被人忽视的方法。
服药方法有多重要？这就如同医圣张仲景在《伤寒论》中强调的服桂枝汤后的必“温粥、覆被”，取遍身微微少汗出，不可大汗。
平凡之句中蕴藏大义，医家匠心即显现于此。
米汤又名米油，是重症患者食疗的妙法，实为天然的胃黏膜保护剂。
腑气不通则肺气不通。肺为华盖，主一身之气。急腹症的治疗，利大便来通肺气，也是治疗肺部气机不利的方法之一。
以往曾多次用大承气汤治疗单纯性肠梗阻、肠癌术后并发肠梗阻等多例患者，均一剂之内起效，两剂之内痊愈。但用小陷胸汤治疗剑突下胀满不适伴疼痛的患者，则是首次。
本案患者系75岁老年患者，平素便秘、高血压病久治不愈。因年老体衰，脾胃运化失司，大便排泄不利。水湿蓄积，久而成痰，湿久化热。腑气不通则肺气不利，果断釜底抽薪，则五脏皆安。
《伤寒论》第条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”此为治疗痰热互结，胸脘痞闷，按之则痛的小陷胸汤证。黄连泻胸中之热；半夏散胸中之结，化痰利肺；栝楼下胸中之气，还有通便作用。
《伤寒论》第条：“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”此为治疗阳明实症，大便不通，脘腹痞满的大承气汤证。
本次使用了《伤寒论》里的2个方：小陷胸汤与大承气汤合方，仅七味药使患者转危为安。着实令人慨叹——中医并不是慢郎中，危重之时起沉疴。
—4—
跟师学经典，疗效提升快
勤学似春起之苗，不见其增，日有所长；辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。
从年11月23日拜肖相如老师为师，进入师门，与各位师兄弟姐妹们一起在师父的带领下学经典，与经典日日相伴，才2个月多一点就发现了自己和以往有了明显的不同：
每日临证，对于就诊的患者，第一个思维是抓主证，然后在脑海中搜索与之对应经方的方、证。
处方中，药味在减少，经方出现的频率明显在增多，疗效在提升，让我欣喜不已。
佛门弟子手捧《佛经》，基督教徒信奉《圣经》。中医人呢？！应该是心心念念的四大经典吧！每一个真正的中医人，都应当将其渗入自己的一言一行及中医思维中去。
仅以此文献给各位师兄弟姐妹们，中医路上携伴同行，共勉之
——弟子陈磊写于沈阳
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