医师资格考试技能部分包含内容:第一部分病例分析（22分）及病史采集（15分）；第二部分外科操作（40分）；第三部分人机对话（23分）。
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大家应该知道想要技能部分病例分析拿到高分，现在必须开始全面复习笔试部分内容！机会总是会眷恋那些有准备的人！
今日每日一题，时间15分钟，我们一起翻滚吧！
病例摘要
患者，男性，66岁。反复上腹隐痛10年，再发1个月。
患者10年前开始反复出现上腹隐痛，餐后明显，时伴腹胀及暖气，无呕吐及反酸，未予治疗。1个月前因发热服用“退烧药”后症状再发，自服“胃药”（具体不详），效果不佳。近期食欲减退，大、小便正常、体重略下降。既往无其他疾病。母亲患消化道肿瘤，已故。
查体：T36．0℃，P68次/分，R18次/分，BP/70mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿啰音。心率68次/分，律齐。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血、尿、粪常规均正常。
胃镜检查：胃粘膜皱襞变平、粘膜变薄，胃窦散在点状糜烂，未见其他异常。活检病理学检查提示：胃窦粘膜慢性炎，可见糜烂，固有腺减少。腹部B超：肝胆胰脾未见异常。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据．鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
携手好大夫，笑傲医考路！
评分标准总分(22分)
初步诊断及主要诊断依据(8分)
（一）初步诊断
慢性萎缩性胃炎（仅答出“慢性胃炎”得1．5分）(2分)
（二）主要诊断依据
1、老年患者，慢性病程。(1分)
2、间断性上腹隐痛，食欲减退，无反酸。(2分)
3、剑突下轻度压痛。(1分)
4、胃镜及活检病理结果符合萎缩性胃炎。腹部B超示：肝胆胰脾未见异常(2分)
二、鉴别诊断(4分)
1、胃癌(2分)
2、消化性溃疡(1.5分)
3、慢性胆囊炎，胆石病(0.5分)
三、进一步检查(5分)
1、定期行胃镜及活检病理学检查。(2.5分)
2、幽门螺杆菌检查。(1.5分)
3、心电图、血常规、粪常规＋隐血。(1分)
四、治疗原则(5分)
1、合理饮食，尽量避免刺激性食物和对胃粘膜有损伤作用的药物。(1分)
2、应用胃粘膜保护剂及促动力剂。(1.5分)
3、若有幽门螺杆菌感染，则行根除治疗。(1.5分)
4、对症治疗，定期随访。(1分)
每日知识点总结
伴随症状
常见疾病
腹痛
慢性周期性上腹痛、出血后腹痛减轻者，见于消化性溃疡；②上腹绞痛或
伴有黄疽者，可能为肝、胆道出血；③下腹痛伴排血便或脓血便，便后腹痛
减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病；④若为
老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，
应考虑缺血性肠病的可能
里急后重
可能为肛门、直肠疾病，或痢疾、溃疡性结肠炎
发热
便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病，
也见于恶性肿瘤
全身出血倾向
便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如流行性出血
热、白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等
皮肤改变
皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化有关。皮肤与黏膜出现成簇的毛
细血管扩张，提示患者可能有遗传性毛细血管扩张症
腹部肿块
便血伴腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠及crohn病、小肠良、
恶性肿瘤等
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