执医技能真题训练病例分析第30期

男性,68岁,乏力、瘦弱8个月,腹胀、中止排气排便2天。

患者8个月来,无显然诱因呈现乏力,偶见大便中混有暗血色血液,2天行进食后呈现腹胀,伴呃逆,未吐逆。腹胀举行性加剧,2天以来未排气、排便,来院就医。病发以来食欲、休眠差,体重下落10KG,不然感化病来往史,无烟酒癖好,无遗传病家属史。

查体:T36.8℃,P次/分,R24次/分,BP/75mmHg。瘦弱,神色明白,浅表淋逢迎未涉及肿大,口唇及睑结膜惨白,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心律次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹膨隆,无压痛。肝脾肋下未及,挪动性浊音(-),肠鸣音亢进、呈金属调。双下肢无水肿。

实习室反省:血惯例:Hb69g/L,RBC2.3*10^12/L,WBC9.6*10^9/L,N0.78,Plt*10^9/L。

腹部B超:结肠肝曲思疑占位性病变。

一、诊断

①机器性肠阻塞

②结肠占位

二、诊断根据

1、机器性肠阻塞

①腹胀、中止排气、排便2天。

②查体:腹部膨隆,肠鸣音亢进、呈金属调。

2、结肠占位

①末年男性,乏力、瘦弱、便血、血虚,举行性加剧。

②机器性肠阻塞展现,B超事实结肠肝曲思疑占位性病变。

三、鉴识诊断

①肠结核

②粪石阻塞

③溃疡性结肠炎

四、进一步反省

①血电解质、肝肾机能反省,肿瘤标识物。

②结肠镜+活机关病理学反省。

③胸部X线

④腹部CT

五、医治绳尺

①禁食,胃肠减压。

②输液,保持水电解质均衡。

③剖腹探查、手术医治。

④合适输血。




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