大纲要求
（1）病因和发病机制
（2）病理表现
（3）临床表现
（4）诊断与鉴别诊断
（5）治疗
01病因和发病机制1.肠道的血液供应：主要来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉
2.引起肠道缺血的原因：
①动脉梗死
②低血流状态
③小血管病变
④静脉阻塞
⑤肠腔内压力增高
02
病理表现缺血性肠病可发生于全肠道，以左半结肠多见，80%发生于脾曲、降结肠和乙状结肠。病理变化因缺血的程度和病程发展阶段的不同而表现不一。按病程可分缺血期、修复期和狭窄期。
（1）缺血的急性期肉眼可见肠腔积液扩张，肠壁因水肿出血变厚，薄膜面出现不规则形褐色瘀斑、出血灶、薄膜片状坏死脱落，显微镜下见上皮细胞坏死，黏膜固有层出血、水肿、中性粒细胞浸润，黏膜下层毛细血管扩张。小静脉内血栓形成。
（2）修复期见于大小不一的溃疡，多位于系膜的对侧，溃疡纵行或匐行性，有时形成假息肉。显微镜下见坏死残留的腺体增生，溃疡基底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋巴细胞浸润，如累及肌层可见肌细胞质空泡形成和核固缩现象。
（3）狭窄期肠腔缩窄，肠壁增厚僵直，镜下见黏膜腺体结构不整，大量纤维增生。
缺血性肠病多发生于A：回盲部
B：左半结肠
C：右半结肠
D：全结肠
E：小肠
答案：B
03
临床表现多见于60岁以上老年人，以男性为主，常伴有某些基础病变。腹痛为本病最突出表现。大多数患者腹痛由缺血引起，表现为持续性钝痛，定位不确切，程度可轻重不等。缺血后肠功能紊乱，可导致恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等胃肠道症状。
早期有脐周或上腹绞痛、腹胀、肠鸣音增强，6h～12h后肠肌麻痹，持续性腹痛，肠鸣音减弱，肠粘膜可发生坏死或溃疡，导致便血或呕吐咖啡样胃内容物。
早期如能有效解除血管阻塞，缺血性肠病症状可得以恢复，否则12h后可出现腹膜刺激征或腹块，肠鸣音消失，发热和中毒性改变。
以下症状是缺血性肠病必有的症状是
A：腹胀
B：腹痛
C：便血
D：反酸
E：呕吐
答案：B
04
诊断与鉴别诊断对于突发腹痛、随后出现便血的患者应考虑本病的可能，详细询问可能的诱因，并选择性检查，如钡灌肠检查发现“指压迹征”、脾曲锐角症、肠壁内钡剂显影，或肠镜见到节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匐行性溃疡等表现有助于确诊。
鉴别诊断：与溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、肠性白塞病、肠道恶性淋巴瘤、结肠癌等疾病鉴别。
患者，男，43岁，5个月来腹胀，食欲不振、低热，查体：腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗3周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查A：腹腔积液常规
B：血沉
C：腹腔镜+活检
D：全胃肠钡透
E：剖腹探查
解析：该病例为结核性腹膜炎。腹腔镜检查：有腹膜广泛粘连者禁忌检查。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊价值。
答案：C
05治疗治疗的目的：减轻肠道缺血损伤的范围和程度，促进损伤组织的修复
（一）一般治疗
休息、禁食、胃肠减压和肠道外营养以减轻肠道的负担，有利于病变肠段的修复。持续低流量吸氧或高压氧治疗可减轻肠道的缺氧损伤。
（二）药物治疗
1.补充血容量
2.改善微循环
3.防治感染
4.对症处理
（三）外科手术
怀疑肠坏疽或肠穿孔应及时行剖腹探查以切除病变肠段。
关于缺血性肠病的治疗以下错误的是A：禁食及肠外营养
B：补充血容量
C：改善微循环
D：防治感染
E：血管加压素止血
答案：E
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主治医师大纲复习计划消化内科学主治医师专业知识大纲共24节，本周复习梳理笔记计划如下
周一：缺血性肠病
周二：功能性消化不良
周三：肠易激综合征
周四：上消化道出血
周五：下消化道出血
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