结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担。大量研究和实践表明，结直肠癌筛查与早诊早治是降低人群结直肠癌死亡率的有效措施。
结直肠肿瘤筛查有哪些新策略呢？
疾病防控的前移
01
国家健康需求的前移
针对结直肠癌的筛查，过去主要集中在直肠癌保功能方面，随后对疾病诊治进行了迁移，在肠道炎症及癌变相关机理研究中也获得了一些成果。国家对于结直肠癌治疗的需求也在逐渐改变，推进早筛查、早诊断、早治疗。基于国家健康需求的前移，研究亦需要前进。
02
适合做
发病率高、存在高发年龄和人群、早期干预效果好的肿瘤适宜筛查，筛查方法要求有效性及特异性高，安全性良好，具有一定的可操作性且适合推广。美国疾病控制中心建议筛查的癌症包括乳腺癌、结直肠癌、肺癌及宫颈癌，其中结直肠癌是最适合筛查的肿瘤之一。筛查的目的是发现腺瘤及早癌，降低肠癌发生率并提高其治疗效果。结肠癌一般是从癌前病变经历十几年发展，筛查发现并去除这些癌前病变，阻断可能的癌症，早发现早治疗效果也很好。
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有样板
中美结直肠肿瘤防控存在巨大差异，我国肠癌发病率逐年上升，城市发病率已升至第二位；美国发病率、死亡率持续下降（得益于筛查）；10%的早诊率反映出我国筛查工作的不足。这种趋势的发展为我们提供了更好的学习样板。此外，以中山大学为项目牵头承担单位的“中国结直肠癌肿瘤筛查和干预技术研究”也于年获得了国家重大研发计划。
结直肠癌肿瘤筛查措施
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建立自上而下的筛查体系
建议国家卫生管理部门/疾病防控中心建立筛查指南及标准化流程进行全面掌控；地方卫生管理部门/疾病防控中心/医院承担筛查任务，统筹分配，落实到位；社区卫生服务中心深入社区，科普宣教。疾病防控中心/医院合作模式的探索有利于规范化体系的建立。
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健全科学规范的筛查方案
健全科学规范的筛查方案具体聚焦于筛查开始年龄、筛查手段（初筛、精准筛查）、肠镜质量的提升。对比各版专家共识发现，结直肠癌的筛查年龄处于摇摆不定的状态，但其全球逐年年轻化，筛查存在困难。美国癌症学会年推荐筛查开始年龄为45岁；45-49岁的人群结直肠癌发病率与65-74岁人群接近；筛查年龄的提前，减少了新发肿瘤和肿瘤导致的死亡，然而，大额增加了支出和肠镜检查。
风险指数筛查分析表明，吸烟、饮酒和体重指数或为结直肠癌的风险因素，改善生活习惯可预防癌前病变。常规服用阿司匹林者可以预防近端结肠和具有侵袭性腺瘤的发生。目前我国的分子筛查技术包括血液类Septin9基因甲基化检测和血液mRNA组合检测，粪便类粪便miRNA-92a检测、SDC2基因甲基化检测、FIT-DNA多靶点基因检测、多靶点DNA检测。对粪便SDC2基因甲基化检测试剂盒进行临床验证，多中心临床试验结果表明长安心特异性为97.85%，敏感性为84.22%，总符合率高达93.65%，该产品于年11月20日获得第三类体外诊断试剂注册证。血液基因甲基化在早期或癌前病变中的研究表明，其对早期肿瘤的敏感性高。
肠镜检查质量是目前的主要困境，约10%的结直肠癌为间期癌，最易漏诊的为锯齿状息肉。肠镜的漏检率不容忽视，充分肠道准备、附加装置的使用可以显著降低腺瘤漏检率（AMR）。大规模随机对照研究表明，EndocuffVision和人工智能辅助（AI）均可以显著提高腺瘤检出率（ADR）。另外，筛查中的关键问题涉及对新的初筛方法的需求、对肠镜质控标准的需求以及对干预措施的需求。
03
推进早期筛查的科普宣教
在早发型结直肠癌中，50%具有遗传背景，另外50%为散发病例。引发结直肠癌的高危因素主要包括西方饮食结构、肥胖、体育锻炼的减少、加工红肉的摄入增加、膳食纤维进食减少、甜食饮料的摄入等。相关研究认为，西方膳食（油炸食品、红肉等）可提升肠癌发生率，蔬菜水果、全麦食品以及白肉对肠癌具有一定的预防作用。中国大部分区域以淀粉为主而非肉类，多地域的烹饪方法不同，现代饮食的改变（包括饮料的融入、西方饮食结构的引入）。因此，对饮食的研究，在国内存在更大的困难。
在早期结直肠癌筛查的宣传方面，应加强基层医务人员理论知识培训，定期下基层宣传及制作宣传册，以社区工作人员为中心构建慢病防治咨询群。另外，可加强与卫健委、疾病预防控制中心的联动，对社区卫生服务中心工作人员进行培训。
责任编辑丨拾柒
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