目的：研究肺结核病合并肠结核患者营养状况及营养干预疗效。
方法：收集医院肺结核合并肠结核患者例为观察组，同时随机选取医院住院的例肺结核患者作为对照组。进行营养风险（NRS）评估，记录服抗结核药后副作用。
结果：
观察组营养状况各项指标均较对照组低，在经营养干预及抗结核治疗后，两组营养风险显示均有好转；对照组明显好于观察组，差异有统计学意义（P0.01），对照组治疗时间明显少于观察组，差异有统计学意义（P0.01）；对照组及观察组服抗结核药后胃肠反应、肝损害发生率差异有统计学意义（P0.05）。
讨论：
结核病是一种营养不良相关性疾病，有文献报道通过对患者营养状况的全面综合评估，结核患者营养指标均低于正常组，差异有统计学意义（P0.05），两个类型结核营养不良大于单一类型结核。从表1研究结果发现，肺结核合并肠结核组体质指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、内脏蛋白指标（ALB、TF、PA）、血淋巴细胞计数（TLC）均较肺结核组下降，差异有统计学意义（P0.05），与吕菁等报道一致。从表2研究结果发现，经营养干预治疗后，两组患者营养风险均得到改善，但两者间改善程度存在较大差异，单纯肺结核组改善明显，差异有统计学意义（P0.05），两组住院时间存在明显差异，差异有统计学意义（P0.01）。分析原因如下：①肺结核组和合并肠结核组均存在结核中毒症状所致的低热、食欲减退等使分解增加，摄入不足，合成减少，机体分解代谢明显高于合成，从而造成营养不良；②合并肠结核组，由于进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起肠梗阻、肠痉挛，患者腹痛、呕吐、腹胀、消化不良等不适，致不敢进食、吸收不佳，同时嘱患者进食易消化、流质或半流质饮食，部分患者禁食，导致患者无食欲，饮食单一，且部分患者膳食摄入不足，由于腹泻患者给予少渣饮食，脂肪泻患者减少脂肪摄入，致营养摄入不全面，且加上疾病的因素，多重因素的影响更加重合并肠结核组营养不良；③虽然两组患者均给予营养干预治疗，但合并肠结核组由于合并肠道病变，为溃疡型或增殖型，有腹泻、便秘等影响吸收，体质量恢复缓慢，且该组营养不良更加严重，导致病灶修复延缓，疾病的损害及全身情况等因素致营养风险改善不如肺结核组。以上多因素的合并存在，致肺结核合并肠结核组住院时间较单一肺结核组时间长，营养改善不如单一肺结核组明显。结核患者常易发生营养不良，营养不良又是肺结核的独立危险因素，营养不良导致体内蛋白合成水平低下，病灶修复功能不佳，甚至扩散，本研究通过对患者进行营养风险筛查，对NRS≥3分患者进行营养支持，营养风险下降，改善其临床结局，减少并发症，与文献报道一致。但肺结核合并肠结核组由于以上因素的存在，致营养风险改善不如单一肺结核组。
从表3研究发现，肺结核合并肠结核组抗结核中胃肠道反应较单一肺结核组发病率高，除与该药副作用有关，也与肠结核的症状密切相关，两者致胃肠反应发生率升高；肺结核患者存在不同程度的营养不良，合并肠结核时病情加重并变得复杂，营养不良加重，虽经营养干预后营养风险有明显改善，但效果不如单纯肺结核组好，营养不良时，血浆白蛋白降低会影响抗结核药的有效血药浓度，肝肾对抗结核药物的耐受性降低，使患者在治疗中更易发生肝损害，因此合并肠结核组因营养改善不如单纯肺结核组，所以肝损害发生率较单纯肺结核组高，与营养不良有关。同时从表3中发现过敏反应（如皮肤瘙痒、皮疹、皮肤发红等）、白细胞减少、关节疼痛等副作用差异无统计学意义（P＞0.05），主要与药物副作用有关，如利福平引起血液系统影响及其他药物引起过敏，吡嗪酰胺、乙胺丁醇因引起尿酸升高导致关节疼痛有关。
合并肠结核患者营养不良各项指标下降均较单一肺结核患者明显，经营养干预后营养风险均有改善，但两者改善情况有显著差异，以上研究发现营养不良在肺结核合并肠结核组肝损害发生率较高，从而影响抗结核顺利进行，影响整个治疗过程；肺结核合并肠结核时由于自身因素、疾病影响，虽经营养干预后营养风险有明显下降，但营养风险改善缓慢，住院时间长，因此肺结核合并肠结核患者抗结核同时应注意休息与营养，需更耐心，合理有效营养支持，足疗程抗结核，以更好完成疗程，减少并发症，减少住院时间。
原作者：朱惠琼，黄红丽，万荣，李明武
原作者单位：医院结核二科