大苗老师技能每日一题

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技能每日一题1.女性,22岁。主诉:晨起发现颜面水肿5天。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史以及相关病史的内容写在答题卡上。2.患者女性,26岁。主诉:腹痛、腹泻1年。既往史:既往有肺结核病史5年查体:贫血貌,右下腹压痛,无反跳痛。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

答案解析

正确答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:发病前有无感染(皮肤、呼吸道或消化道感染),感染与发病的时间关系。

(2)颜面水肿程度,是否有下肢或全身其他部位的可凹性水肿。

(3)尿液性状(颜色、有无血尿、有无泡沫)及尿量有无改变。

(4)伴随症状:有无乏力、头晕、头痛、有无心悸、呼吸困难,发热、腰痛。

(5)发病以来饮食、睡眠、大便、体重变化情况。

2.诊疗经过

(1)医院就诊,做过何种检查。

(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无心、肝、肾、甲状腺疾病史,有无过敏性疾病史。

3.月经史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。

参考诊断

急性肾小球肾炎

正确答案:

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断:肠结核。

(2)诊断依据

①青壮年患者有肺结核病史。

②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛。

③有贫血等情况。

2.鉴别诊断(5分)

①克罗恩病。

②升结肠癌。

③阿米巴或血吸虫病性肉芽肿。

3.进一步检查(4分)

①X线检查或结肠镜检查。

②结核菌素试验。

③结核抗体检测。

④必要时可进行抗结核试验治疗。

4.治疗原则(3分)

①休息与营养。

②抗结核治疗。

技能面授课活动1:

技能面授课活动2:

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