导读
胃肠手术中规范应用各种缝合、吻合技术和选择合适材料对减少术后并发症具有重要意义。今天，小梯将与各位医院姚宏伟教授关于结直肠缝合方式与缝线选择的共识理解。
结直肠壁的组织特性和愈合机制胶原纤维主要位于黏膜下层，是维持消化道强度的主要成分。合成于成纤维细胞内，结构稳定，只被胶原酶水解，其合成和降解的平衡决定了消化道吻合愈合的强度。
胃肠道吻合部位的愈合主要在富含血管淋巴管网，血流量丰富及大量胶原蛋白（Ⅰ型68%、Ⅲ型20%、V型12%）存在的黏膜下层进行。
结肠和小肠虽均属肠道系统，但其结构和生理功能存在差异，在吻合手术中小肠很少发生吻合口漏。
小肠
吻合口在术后早期即出现胶原量下降，但下降幅度小，且恢复迅速。
小肠的胶原酶较结肠少，胶原代谢有所不同。
结肠
结肠吻合口黏膜惑合的速度较小肠慢。
结肠吻合口局部的血循环较小肠差。
结肠对缺血较敏感，术中急性失血达10%时，动物结肠的PO2即显著下降。
使结肠和小肠壁承受同样张力的负荷，导致结肠局部血流下降的程度较小畅显著。
手工缝合vs器械吻合共识建议：结肠吻合中，可根据吻合局部张力和术者习惯而选择手工缝合或机械吻合。?结直肠手工缝合
双层缝合法：Albert-Lembert法临床应用较多优点：闭合肠管完全，吻合口张力强
缺点：内层血供不良，操作时间长
单层缝合法：较具代表性的是Gambee法优点：血供良好，愈合快
缺点：闭合肠壁不全
?结直肠机械缝合
吻合器操作原则
保证有效预压榨（在闭合后，不急于马上激发成钉，要有预压榨的时间）
选择和使用匹配组织厚度的钉仓（对于肠梗阻的肠管，选择金色、甚至绿色钉仓；而小肠则选择白色钉仓）
平稳击发（切忌颤动）
预防性加固（必要时）
共识建议：机械吻合提高了手术效率，利于困难部位吻合，但不能完全替代手工缝合；在腹腔镜手术中，推荐使用腔镜直线切割吻合器；在开放手术中，根据术者的经验与习惯，可采用圆形吻合器或直线切割吻合器；根据组织厚度选择匹配钉仓。?结直肠机械吻合后需要进行手工缝合的情况
使用器械重建，当吻合口有出血点或潜在出血时，手工缝合加固可以降低吻合出血和瘘的风险。
组织过厚或消化道管壁水肿时使用器械重建可能出现组织裂开，需要进行手工缝合修补。
吻合不全或吻合口切割不完全，应进行手工缝合修补。
吻合器退出后，如切除圈不完整，应在相应位置缝合修补。
共识建议：机械吻合后应检查有无出血、闭合不全等情况，如存在上述情况，需要行手工加固缝合。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇