每日一练
西医综合
内科
1.女性,26岁,腹胀,腹痛伴低热,盗汗3个月.查体：腹部移动性浊音(+),化验血HBsAg(+),腹水常规：比重1.,蛋白38g/L,WBC×/L,单核细胞百分比80%.以下治疗当时正确的是()
A对症治疗
B广谱抗生素
C抗结核
D抗癌
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参考答案：
C解析
该患者为年轻女性.有腹胀,腹痛伴低热,盗汗病史；腹水检查结果为渗出液,以单核细胞为主,提示结核性腹膜炎,因此首先应该进行抗结核治疗(C对).对症治疗应作为抗结核治疗的辅助治疗手段(A错).结核性腹膜炎为结核感染性疾病,一般抗生素治疗无效(B错).该患者最可能的诊断是结核性腹膜炎,并非癌症病变,无需进行抗癌治疗(D错).
2.男性,32岁.3个多月来低热,乏力,大便稀,右下腹痛,体重减轻.查体：T37.6℃,P84次/分,BP/70mmHg,心肺检查未见异常,腹软,右下腹轻压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃.化验血Hbg/L,WBC5.4×/L,Plt×/L,粪常规偶见WBC.结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿,横行溃疡形成,肠腔狭窄,大小及形态各异的炎性息肉.最可能的诊断是()
A．克罗恩病
B．阿米巴肉芽肿
C．结肠癌
D．肠结核
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参考答案
D解析
该患者为青年男性,3个多月来低热,乏力,腹泻,右下腹痛,体重减轻.无肝脾大,肠鸣音活跃.结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿,横行溃疡形成,即溃疡长轴与肠的长轴垂直,可见炎性息肉.符合肠结核的特点.克罗恩病为纵行溃疡.阿米巴肉芽肿粪便常规常检出阿米巴.结肠癌发病年龄较大,且结肠镜及活检易确诊.
溃疡型肠结核
溃疡不规则,深浅不一
肠出血较少(溃疡基底有闭塞性动脉内膜炎)穿孔(急性少见,偶见慢性)
致肠管变形和狭窄
增生型肠结核局限在回盲部
大量结核肉芽肿和纤维组织增生致肠壁增厚,僵硬
混合型(溃疡增生型)
END
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