作为感染专科，尤医院，常年收治结核相关疾病，其中也不少结核性腹膜炎或肠结核病患，这类患者往往首发症状为腹痛，一般一开始不在专科门诊被发现，大多有急诊科、消化内科或普通外科接诊后转诊，其腹痛程度或重或轻、病程或长或短，表现或同或异，但患者都备受煎熬。
此前有几例结核性腹膜炎腹痛患者，临床表现典型，胸部有原发病灶，腹腔有积液性质为结核性或腹腔镜下可见广泛结核结节并粘连或病理证实是结核性病灶，这类诊断明确患者，抗结核治疗是无可厚非的，但近期（冬月）一例腹痛患者，由消化内科转入，反复腹胀腹痛半年余，病史中无发热、咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、恶心、呕吐，此前在外院反复住院诊治，并无实质性突破（原因不明），就诊时携医院检查单，胸部CT提示弥漫性细支气管炎，胃镜提示乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎伴糜烂，病理提示乳头状瘤，肠镜未见异常，腹部CT提示肝肾囊肿、腹主动脉及腹股沟多发淋巴结肿大（当时外院按胰腺炎治疗后症状无改善），以中下腹部间歇性疼痛为主，伴间歇性腹泻，大便次数3-10次不等，为黄色稀水样或成形软便，未出现过黑便，里急后重感明显，消化内科常规查心电图、心脏彩超初步排除心源性腹痛可能，腹部彩超未见异常，血常规血象、肝功、肾功、血尿淀粉酶、乙肝、丙肝筛查等均未见异常，查胸部CT提示血型播散性肺结核，加至腹痛待查，转诊感染科，转科时查体腹软，上腹部剑突下深压痛，中下腹压痛，反跳痛可疑，听诊肠鸣音活跃，梳理流行病学史，患者四十年前有阑尾切除史，近期无疫区接触史、生冷刺激、不洁不节饮食、长期饮酒史，查腹部正位片及腹水彩超无异常。初步考虑结核性腹膜炎或肠结核引起腹痛，因患者拒绝复查胃镜、肠镜、腹部CT，就现有条件下尽可能去排查，给与保护胃肠道黏膜、抑酸等对症治疗，因无明确适应症，故未予以抗炎、抗结核治疗，随后连续大便常规及培养无异常，连续痰抗酸染色阴性，结核抗体、PPD试验阴性，痰结核杆菌耐药基因检测（GeneXpert）阴性，因半年前胸部CT考虑为广泛细支气管炎，此次复查胸部CT影像报告提示血型播散性肺结核，但临床判断（经呼吸科专家会诊）确实血播不典型，腹痛间歇性发作虽考虑为结核性腹膜炎，但不能贸然启动抗结核治疗，反复沟通说理，继续查气管镜并肺泡灌洗，气管镜并未发现支气管结核表现，灌洗液抗酸染色及结核分枝杆菌耐药基因检测（Genexpert）依然阴性，此时结核方面唯独没查结核细胞特异性测定（IGRA）试验，证据链仍然不足，无法启动抗结核治疗（有些人说都考虑结核性腹膜炎，诊断性抗结核治疗呗，其实这也是可以的，但此前因为有一例证据欠缺，仅胸部CT提示两肺结核+结核抗体IgG阳性，给了抗结核治疗后出现利福平继发的肝损害，后经外院肝病科全力治疗后好转，再后来他拿着胸部CT去省上找了一个什么呼吸科“砖家”，说这就不是结核，胡治，这下倒好，家属回来后在门诊不依不饶，折腾我们好一阵子，最后也不了了之，被这样的“砖家”坑怕了，诊断明不明，治疗需谨慎），那就发挥祖国医学优势，给了热奄包、红外线、中医中药（痛泻要方加减）、针灸配合止泻药物，腹泻好转，腹痛发作程度减轻，间歇时间亦延长，但腹痛仍有间歇性发作，查体持续中下腹（以下腹部为主）压痛，此时患者仍不愿接受胃镜、肠镜、腹部CT甚至腹腔镜探查等检查（也不知怎么想的，气管镜都可做，别的不做），此时针对腹痛原因只能猜想，结核性腹膜炎？肠结核？痢疾？腹腔淋巴结炎？肠易激？甚至肠道肿瘤等等，本身基层条件有限不说还不配合必要检查，治疗全靠判断，效果可想而知，万一真好了，那也是瞎猫碰见死耗子。
此时患者心里绝对有万千个“草泥马”，家属言谈之间“把这么个小病”一周还治不好，大抵患者与家属心理相同，都因为病情不能彻底好转而苦恼，这其中缘由，各有不同。作为呼吸科亚学科，听到最多的就是“都几天了连个咳嗽都治不好”，还有“都住下三天了，连个发烧都退不下去”，大抵病人及家属都有这样的怨言，但退一步来说，病人所得之病，除外天灾人祸社会因素，基本都是自作的结果，按照黄帝内经中的说法，“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无常”，如此这样，百病始生，但大部分人，作死患病后没有正确的认识，甚至价值观扭曲，错误的认为花钱可以办事，包括健康，医生就是拿人钱财，替人消灾，在疾病无法缓解或无法治愈时便迁怒于医护，甚至个人、家庭、社会等背景因素的原因也会迁怒于医护，医院不是服务业，医学也不是万能的，真正能被彻底治愈的疾病寥寥无几，对疾病有正确的认知，对生命才会有真正的敬畏，各方面在这点上宣传都很鸡肋，部分媒体只为蹭热度、赚流量，有些甚至为了利益丧心病狂，圈内人深有体会。
医生心里，在可想到范围内包括不愿接受的检查在内，都罗列排查，确有搞不清楚的腹痛，医生也是肉眼凡胎，眼睛里没装伦琴射线。人体器官太复杂了，就像我们人类大脑开发一样，我们大脑被使用率也仅百分之个位数，有时候某些疑难病例，即便多方会诊，翻遍几千页的陈灏珠内科学也不一定能找到答案，因为目前的科学研究、医学发展还远远达不到在医学领域“玩转乾坤”的地步，我们能做的也只是一步步的探索，一点点的积累。俗话说三分靠治，七分靠养，水平再高的人也不会说病是治好的，用阴阳平衡理论，简单点说就是能量守恒来说，在合理适当的干预下，机体自我修复的速度超过了外界损伤的速度（包括各种因素），才使得疾病逐渐恢复，而不是哪个人神通广大把它真的治好了，除非在某一天，医学发达到瞬间可以全基因重塑或器官重塑，那就相当于神仙一样的瞬间格式化修复，我们期盼那样的未来。
眼下，我们都需要接受现实，知道什么能做，能做什么。
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