医院普外二科（胃肠）在临床工作中经常会遇到一些原因不明又有手术探查指征的病例，微创的腹腔镜技术在这方面具有很大的优势，可以在付出很小创伤代价的情况下提高诊断率，为治疗、预后提供重要帮助。现将普外二科腹腔镜在腹腔探查及肠造口术中的应用病例分享如下：
病例一：患者男，52岁，因间断腹痛7天加重1天入院。入院检查全腹部CT提示腹腔游离气体，考虑消化道穿孔。但未明确具体穿孔部位。经白图克主任分析，建议行腹腔镜下剖腹探查术，由杨伟主治医师主刀，韩俊岭及李永旺主治医师协助，术中先全面探查腹盆腔，吸净所见脓液，然后探查胃十二指肠，未见穿孔和脓苔，从屈氏韧带开始探查全部小肠，未见明显异常，最后探查结肠，见降结肠中段大量脓苔覆盖，可见肠管水肿明显，局部有较大破口，无法缝合修补，吸引干净局部脓苔及脓液，结合患者存在肺结核，考虑为肠结核所致结肠穿孔，故决定冲洗腹腔干净，留置引流，并做末段回肠造口术，旷置以下肠管以期结肠穿孔愈合后二期手术回纳回肠造口。术中所用戳孔，右下腹戳孔作为回肠造口孔，左下腹戳孔作为引流管，右上腹戳孔作为术后冲洗管，左上腹戳孔作为降结肠穿孔旁引流管，脐孔作为观察孔，术中戳孔均得到利用，手术未造成患者其他任何创伤。术后患者平稳恢复出院，对腹腔镜手术治疗效果给予极高的肯定。腹腔镜下回肠造口术省去了传统开腹造口手术的5厘米切口，创伤更小，恢复更快。此例腹腔镜下回肠造口手术为我院医师独立完成的首例。
病例二：患者男性，78岁，因结肠镜诊断直肠恶性肿瘤入院。入院后完善全腹部增强CT，盆腔增强核磁检查等检查，白图克主任考虑患者直肠恶性肿瘤分期：CT4aN+，患者为进展期直肠恶性肿瘤，目前直接手术，术后局部复发率极高，建议先行术前新辅助放化疗降期，但因患者目前已存在肠梗阻症状，且腹胀逐渐加重，进食后腹胀更为明显，预计患者肠梗阻将很快进展为完全性肠梗阻，导致患者无法顺利进行放化疗治疗，故决定先行腹腔镜下乙状结肠造口术缓解肠梗阻，以便为术前新辅助放化疗做好准备。手术由杨伟主治医师主刀，赵军副主任医师协助，于脐下缘做10mm切口置入戳孔作为观察孔，于右下腹麦氏点置入5mm戳卡作为主操作孔，再于其上10厘米置入5mm戳卡作为辅助操作孔，全面探查腹腔及盆腔，无明显腹水，肝脏无转移，未发现肿瘤，近端直肠及远端乙状结肠扩张用肠钳提起拟造口处乙状结肠，以超声刀分离其与侧腹壁的粘连，游离乙状结肠至能提起腹壁拟造口处（术前已设计标记好的造口部位）且无明显张力，用肠钳夹持拟造口处乙状结肠，然后切除拟造口处直径4厘米的皮肤及皮下组织，余操作同开腹手术，完成造口后再次建立气腹观察造口处乙状结肠无扭转，近端及远端肠管无张力，术野无活动性出血，放净气腹，退出套管，缝合脐部套管孔，余套管孔包扎即可。术后乙状结肠造口安置透明一次性造口袋。术后1天造口开始排气，术后5天造口恢复排大便。术后7天顺利出院拟择期行新辅助放化疗。腹腔镜下乙状结肠造口术可在术中全面探查腹腔，根据探查情况选择最合适的造口部位，尤其适合于晚期直肠或乙状结肠远端肿瘤无法切除伴有梗阻者，还可以避免所谓的“开关术”。此例腹腔镜下乙状结肠造口手术为我院医师独立完成的首例。
普外二科腹腔镜下肠造口术的顺利开展，使我院肠造口术又上了一个新的台阶，更好的造福了广大患者。在云耀峰副院长的大力支持下，在白图克主任的带领下，普外二科已逐步开展各类腹腔镜手术，如腹腔镜下胃癌根治术，腹腔镜下结直肠癌根治术，腹腔镜下无张力疝修补术，腹腔镜下阑尾切除术等腹腔镜手术。