作者：桑井寿雄山口敏纪今川宏树等
单位：日本国立吴医疗中心消化内科/内镜中心
原文载于Intestine，年第2期
日本国内医疗保险年1月开始覆盖针对大肠恶性狭窄的支架置入术，可用作术前减压（bridgetosurgery，BTS）或姑息治疗（palliation，PAL），目前已经在全国广泛使用。以大肠支架安全手技研究会为中心开展的日本国内的前瞻性大规模多中心的安全性观察研究中报告了大肠支架的治疗数据。使用WallFlex支架的例研究（WallFlexStudy）及使用Niti-S的例研究（Niti-Sstudy）中，技术成功率98.1%，临床成功率93.8%，效果非常理想。但是，大肠支架置入术也会有穿孔这种一旦发生就会迅速恶化的并发症，一定要小心注意。本文首先在总论中讲述大肠支架置入术的适应症，叙述置入的手技及所用器械。之后在各论中分别概述穿孔与再梗阻这两种特别重要的并发症，阐述其对策。
Ⅰ大肠支架置入术的并发症处理所必须了解的基础知识
明确大肠支架置入术的适应症
要安全施行大肠支架置入术，最重要的是不要错判适应症。还有，由于必然有出现并发症的可能性，应避免预防性放置大肠支架。
（1）大块肿瘤导致较长狭窄及多发狭窄的病例
这类病例支架置入后穿孔可能性较高，还有，特别是外压性肿瘤的情况，要注意存在多发狭窄的情况，需要注意口侧有无病变。存在多发狭窄（3处以上狭窄）的情况时建议手术。
（2）伴有明显炎症或瘘孔的病例
存在严重的闭塞性肠炎时常需考虑肠道突发破裂的可能性，白细胞、CRP及乳酸的升高有提示作用，出现强烈腹痛及腹膜刺激症状时应考虑早期手术。实际上很多时候判断起来不太容易，CT上见到盲肠及升结肠扩张至10cm以上，肠壁内存在气肿表现是重要参考。
（3）紧邻肛缘的下部直肠（Rb）病例
虽然因个体差异并无明确标准，但距肛缘3cm以内时应慎重放置支架。至少支架贴近齿状线，会引起强烈疼痛的病例是禁忌症。
2.安全的大肠支架置入手技
为避免术中并发症的安全手技要点列举如下。详细内容可以参照大肠支架安全手技研究会主页上的迷你指南（