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化脓性肝脓肿是最常见的内脏脓肿。细菌造成化脓性肝脓肿的主要侵袭途径包括胆道、门静脉和体循环、直接腹膜内扩散和腹部穿透伤。然而，有些肝脓肿患者的感染原因未明，称为隐源性化脓性肝脓肿。其中，少数患者可能是发生在结肠镜检查后。那么，患者只是做了个结肠镜，怎么就有肝脓肿了呢？我们先来看两则案例。案例一58岁男性接受结肠镜检查后出现肝脓肿。这是BonenfantF等报道的一则个案。主人翁是一位既往体健的58岁男性，因畏寒、发热和右季肋区胸膜性疼痛4天就诊。入院前1周，患者曾接受结肠镜检查，结果显示乙状结肠憩室病，未行进一步干预。术后患者出现明显腹部不适。急诊就医时，医生发现患者有急性病面容。体温40.4℃，血压正常。体格检查未提示任何感染灶。初步实验室检查示白细胞计数17×/L。
腹部超声显示肝右叶有一6cm×5cm×4cm大小的低回声病灶，无胆道病变。腹部CT扫描进一步证实为肝右叶化脓性肝脓肿，伴肝右静脉菌栓形成，无肠穿孔的证据。经胸超声心动图、通气灌注扫描分别提示无瓣膜赘生物和肺栓塞的证据。腹部CT扫描：肝右叶低密度区，提示化脓性肝脓肿（PLA），伴肝右静脉菌栓形成（SVT）患者接受哌拉西林/他唑巴坦治疗，并在影像学引导下进行经皮穿刺肝脓肿引流和留置引流管。后续肝脓肿引流液培养和两组血培养结果均回报咽峡炎链球菌阳性。治疗6周后随访，患者的肝脓肿已经消失。案例二63岁男性接受结肠镜下息肉切除术后出现肝脓肿。这是BacS等撰文报道的一例既往有房颤、腹股沟疝和椎间盘突出病史的63岁男性。由于患者进行结直肠癌筛查时发现免疫法粪便潜血试验阳性，患者进一步接受了结肠镜检查，结果发现患者有憩室病和3个结肠息肉。医生对其中分别位于盲肠和降结肠的2个息肉进行结肠镜下息肉切除术，并准备在近期对位于结肠肝曲的第3个息肉进行内镜下黏膜内切除术（EMR）。结肠肝曲的第3个息肉患者接受结肠镜检查后回家。然而，4天后患者因发热、恶心和呕吐于急诊就诊。血液结果提示C反应蛋白升高至mg/L（0-10mg/L）、谷丙转氨酶升至IU/L。腹部超声显示肝右叶有一大小约5.7×4.6cm的病灶。腹部CT证实为肝右叶肝脓肿，未见其他伴随征象。血培养证实肺炎克雷伯菌阳性。腹部CT可见肝右叶肝脓肿患者接受抗生素治疗6周，治疗后C反应蛋白恢复正常，复查腹部超声显示肝脓肿消失。患者后期在预防性抗生素保驾下，通过EMR切除了第3个息肉。3个息肉均为良性息肉。3例均为管状绒毛状腺瘤。化脓性肝脓肿化脓性肝脓肿是一种可能危及生命的严重肝脏感染，近年来其发病率呈上升趋势。糖尿病是化脓性肝脓肿的重要危险因素。肺炎克雷伯菌是化脓性肝脓肿的主要致病微生物，其他常见致病菌包括链球菌、大肠杆菌和厌氧菌。咽峡炎链球菌是一种革兰氏染色阳性、兼性厌氧的胃肠道正常菌群，也是国外化脓性肝脓肿的常见病原体。美国化脓性肝脓肿的住院死亡率为5.6%，死亡率与高龄、肝硬化、脓毒症、慢性肾功能衰竭和癌症等共病相关。接受经皮穿刺引流的肝脓肿患者死亡率较低，而手术引流和内镜逆行胰胆管造影与死亡率无关。除了常见的腹腔内感染灶，20%-40%的化脓性肝脓肿是隐源性的。隐源性化脓性肝脓肿的原因可能是未被发现的感染灶、门静脉系统中自发缓解的感染过程和一过性脓毒症。结肠镜检查后出现的化脓性肝脓肿近年来，结直肠癌与化脓性肝脓肿的关系受到广泛