看到这个标题大家可能会有所疑问，“拳头大小的胆囊结石致十二指肠梗阻”是一种什么疾病，为什么胆囊结石会跑到十二指肠里面呢？大家不要着急，且听小编慢慢道来。
84岁的徐女士，因腹部剧烈绞痛、发热等症状于外院就诊，诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，但考虑患者高龄，基础疾病多，心肺功能差，行动不便，发病时间长等因素，不适宜行胆囊切除，遂行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）术，以引流胆汁，控制感染，经治疗后患者急性胆囊炎症状缓解，并顺利出院。但手术1月后，患者进食后再次出现右上腹疼痛，并出现恶心、呕吐，伴反酸、嗳气，但患者此次发病并没有出现发热、寒战等伴随症状，且PTGD管引流通畅并未脱落，故考虑患者此次发病与胆囊炎无关。患者此次就诊以反复呕吐、无法进食表现为主，行腹部CT表现为十二指肠降部异位结石可能，考虑患者十二指肠存在结石导致肠道不通，于外院行内镜下检查，发现十二指肠存在结石，但结石来源并未查清，同期行内镜取石失败。患者因长期不能进食，高龄，全身营养状况极差，医院后来到大连医院腹部急症外科尚东教授治疗组就诊。入院后复查腹部CT，如图1，显示胆总管扩张，胆总管可疑结石，经尚东教授仔细查看患者，根据患者病情特点，并反复阅片，凭借多年诊治胆道胰腺疑难疾病的丰富经验，考虑患者因多年的胆囊结石伴慢性胆囊炎，当结石嵌顿于胆囊颈部导致胆囊管炎性水肿时，胆囊内胆汁引流不畅及结石重力作用对胆囊壁的直接压迫，使胆囊局部血流变差，最终导致胆囊壁坏死，并与炎性粘连的十二指肠穿通，形成病理性的瘘口，从而使胆囊内结石通过瘘口进入十二指肠，这也是胆囊结石为什么会跑到十二指肠里面的原因，这也是导致本病的罪魁祸首。此类疾病的大部分胆囊结石可由消化道顺利排出，一般认为当胆囊结石大于2.5厘米时，胆囊结石则不会顺利由消化道排出，出现胆囊结石阻塞消化道的情况，导致小编提及的胆石性肠梗阻，此类疾病在医学上又称为Bouverets综合症，即巨大胆囊结石经过胆囊十二指肠瘘进入肠道，引起肠梗阻，出现类似本例患者的临床症状及表现，如恶心、呕吐、无法进食等。
图1患者腹部CT扫描（箭头所指为结石）
鉴于患者高龄，基础疾病多，心肺功能差，不适合行外科手术治疗，故决定再次尝试行内镜下碎石取石术，术中见巨大墨绿色结石阻塞十二指肠肠腔，造影示结石巨大，完全占据十二指肠见图2，因结石坚硬、巨大，碎石仪仅可碎小部分表面结石，经内镜取石再次失败。向患方交代病情，外科手术风险极高，但外科手术是目前解除其梗阻的唯一办法，经患方同意后于全麻下行腹腔镜中转开腹胃前壁切开巨大胆囊结石取出术，术中切开胆囊见巨大结石，但因结石巨大且坚硬，无法取出，故决定切开胃前壁将结石取出，考虑患者高龄，一般状态差，手术时间长，风险大，故中转开腹，切开胆囊底部可见胆囊十二指肠间瘘口，见结石直径约5cm，无法从瘘口取出，故切开胃前壁4cm，因结石卡压在十二指肠球部，结石无法一次性取出，故术中决定应用骨科电钻+克氏针逐步碎石，终于将结石完全取出，如图3，修补胃前壁，手术顺利结束。术后经我科中西结合疗法的调理，患者14天后顺利出院，进食良好，术后复查CT见，如图4。
图2患者内镜及DSA下造影所见图3患者手术过程所见图4患者术后腹部CT扫描所见
大连医院腹部急症外科为辽宁省中西医结合胆胰疾病诊疗中心、国家区域专科诊疗中心、国家临床重点专科，学科带头人尚东教授凭借多年胆胰疾病的治疗经验，创新提出国际上先进的“SELECT”理念，即使用胆胰子镜(SpyGlass)、超声内镜(EUS)、腹腔镜、十二指肠镜（ERCP）、胆道镜等多种微创化手段，并结合中医中药对胆胰疾病进行诊疗，在该理念的指导下，以患者为中心，制定缜密严谨的诊疗方案，使患者利益得到最大化，解除患者病痛。
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