“痨病”，这个可怕的字眼从我们的记忆之始就一直困扰着人类。“肺痨”，其实就是肺结核。
据资料记载，上世纪60至70年代，我国结核病感染率达到70%。到现在，成年人的感染率（携带者）还接近50%，15岁以下人群10%；目前全国正常成人中大约有一半左右的人可能曾经感染过或携带结核病菌而没有发病，将来也不一定会发病。
那么，肺结核，你真的了解吗？
什么是肺结核
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结核病是由结核分枝杆菌（简称“结核菌”）感染引起的慢性传染病。人体除头发和牙齿外，各器官系统都有可能受到结核菌感染。但结核菌80%以上侵犯的是肺脏，称谓肺结核病，俗称“肺痨”。
我们的肉眼是看不到结核菌的。它长约1-4微米，宽约0.3-0.6微米。经染色后，在生物显微镜下放大倍，我们就可以看到结核菌的形态了。它在深色的背景下呈现为红色杆状，单个散在，呈X、Y形或条索状。
结核的传播方式
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飞沫传染
当咳嗽、打喷嚏或大喊大叫时，从病人口鼻喷射出很小的含有细菌的痰液来，这种很小的痰液叫做飞沫。含菌的飞沫在空气中可停留多时，这时如果健康人离病人很近，就可能把含菌的飞沫吸入肺内而受到传染。
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尘埃传染
如果病人把含菌的痰吐在地上，痰干燥后，结核杆菌就会附着在尘埃上，遇到刮风或打扫地面的时候，含菌的尘埃就飞扬起来，吸入肺内就有可能受到传染。
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消化道传染
有传染性的病人吃剩的食物上或用过的碗筷上可能沾染结核杆菌，吃了病人剩的食物或用了病人没有刷洗消毒过的碗筷，也有受感染的可能，引起肠结核、腹膜结核等，这些方式叫做饮食传染和接触传染。此外，饮用未经煮沸消毒的牛奶也可感染上结核杆菌。这种传染叫消化道传染。
需要注意的是，健康人受到结核菌感染后不一定发病。是否发生结核病，主要受感染结核菌数量和身体抵抗力高低的影响。学习压力大、作息不规律、长期精神紧张、过度劳累、营养不良等均是结核病发病的诱因。艾滋病毒感染者、糖尿病患者、肿瘤患者以及学生、老年人等易发生结核病。
结核病的症状
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肺结核的临床表现不尽相同：结核分枝杆菌潜伏感染者没有肺结核临床表现。非活动性肺结核也无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。活动性肺结核通常会出现咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、胸痛、疲乏等症状。
一般咳嗽、咳痰≥2周、痰中带血或咯血等为肺结核可疑症状。
少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结节性红斑或疱疹性结膜炎/角膜炎等。
当合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状，如：骨关节结核的畸形和功能障碍；神经系统结核的头痛和脑膜刺激征；消化系统结核的交替性腹泻和局部压痛；泌尿生殖系统结核的无痛性血尿和不孕症等。
肺结核如何治疗
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肺结核是几百年来人类的噩梦。然而随着医学的进步，肺结核已经可以被治愈。
对肺结核的治疗以药物治疗为基础，可能需要较长时间。对于活动性肺结核，须服用抗结核药物至少6～9个月。具体药物和治疗时间取决于患者年龄、整体健康状况和耐药情况等。
肺结核化学治疗(化疗)原则为早期、规律、全程、适量、联合，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。此外，治疗过程中应实施全程督导化学治疗（DOTS）管理策略。
DOTS是指肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员或经培训的家庭督导员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。DOTS可提高治疗依从性和治愈率，并减少多耐药病例的发生。
若满足以下条件:经合理化学治疗后无效；多重耐药的厚壁空洞；大块干酪灶；结核性脓胸；支气管胸膜瘘；大咯血保守治疗无效者，可考虑手术治疗。
其他治疗包括针对咯血等的对症治疗，适用于结核毒性症状严重者的糖皮质激素治疗，中医治疗等。
肺结核患者遵循医嘱、合理规范用药治疗后，一般预后良好，大多数可治愈。症状通常在治疗2～3周后开始消退。
如何预防结核
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提供预防结核病的教育，如咳嗽礼仪。
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避免与肺结核患者接触，特别是在封闭和拥挤环境中。若接触不可避免，则可使用适当的呼吸防护装置，如面罩。
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对肺结核高危人群或有肺结核密切接触史的个人，进行结核菌素皮肤试验，以尽早发现肺结核患者。
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疫苗接种:近期《新英格兰医学杂志》刊登的一项试验显示，卡介苗再次接种效力45.4%，可有效减少青少年的持续性结核杆菌感染；另一项试验显示，M72/AS01E疫苗效力为54%，可有效预防HIV阴性的潜伏性结核感染成人进展为活动性肺结核，这可能将为肺结核预防带来新的选择。
关于卡介苗
卡介苗（简称BCG）是法国医学家卡麦特和他的助手介兰发明的一种减毒的活的牛型结核分枝杆菌疫苗。经皮内接种后可使人体产生对结核病的特异性免疫力。我国已将卡介苗纳入国家免疫规划，对新生儿进行卡介苗接种。卡介苗对预防儿童重症结核如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等具有重要的保护作用。
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预防性化疗:主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群，包括HIV感染者、涂阳肺结核病人的密切接触者等。
关于肺结核的一些问答
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确诊肺结核需要做哪些检查？
检查的方法主要包括痰结核菌检查和胸部X线检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了肺结核。一般初次就诊要查三个合格的痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。
肺结核能治好吗？
抗结核药物能有效的治疗结核病，只要坚持规律用药、完成疗程，绝大多数都能治愈。早期及时应用抗结核化学药物治疗能较快地杀灭结核菌，患者咳嗽、咳痰等症状减轻或消失，身体状况逐渐恢复。如果不按时服药、不完成疗程，容易造成结核菌的耐药，一旦耐药，就不能有效地杀灭结核菌，导致治疗失败。
治愈的肺结核患者还有传染性吗？
肺结核患者完成规定的疗程，肺内病灶消失或形成硬结、钙化，痰中查不到结核杆菌，说明患者已经治愈，已不再有传染性。健康人与治愈的肺结核患者一起生活、工作和学习，不会受到传染。
结核病到底在什么情况下会发病？
绝大多数人感染结核病菌以后不会发病。只有当感染者体质（或者说免疫力）下降、情绪低落、营养不良等情况下极易发病。
一般情况下，当感染的结核菌数量多、结核菌毒性强、免疫力低的情况下才会发病。被感染者发病的几率约为10%。
结核病会复发与遗传吗？
结核病的复发率极低，注意保持身体强壮和加强锻炼与营养，基本不会复发。但是传染性结核很容易传染给家庭其他人员。
结核病不是遗传病，不会传给下一代。
我国关于肺结核的诊疗政策？
在县(区)级结防机构检查和治疗肺结核可享受国家免费政策。县(区)级结防机构为首次检查的肺结核可疑症状者免费提供痰图片和X线胸片检查，为活动性肺结核患者提供抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查和治疗结束后的X线胸片检查。
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文案：赵希瑄
排版/校对：刘芷睿
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