结直肠癌是美国第三大常见癌症，也是癌症死亡的第二大常见病因。年，美国结直肠癌确诊人数约14.7万人，其中，约5.3万人死于结直肠癌，45岁及以上者占绝大多数（87.7%）。
最近，美国预防服务特别工作组（USPSTF）更新了结直肠癌筛查指南，建议将结直肠癌筛查年龄扩大至45~75.2岁。而此前推荐筛查年龄范围是50~75.3岁。
其实，在过去的几十年中，美国结直肠癌的发生率和死亡率都在下降，这得益于美国早早推行结直肠癌早筛。然而，另一方面不乐观的是，逐渐增长的年轻肠癌个例，越来越多的年轻人（主要集中于50岁以下）被卷入肠癌浪潮。基于此，USPSTF再次做出更新筛查年龄的提议。
结直肠癌是少数可以通过筛查可以实现治疗的癌种。肠癌早筛的意义不仅可以提高患者存活几率，USPSTF估计，45~50岁之间的结直肠癌的患者及早进行早筛，预期寿命可延长22~27年；更重要的是，通过肠癌早筛，发现的年轻病例越多，治疗的希望就越大，可以降低我国结直肠癌的发生率和死亡率。
1COVID-19大流行期间
粪便检测成为肠癌筛查切实选择
提到结直肠癌筛查，很多人都知道肠镜是传统推荐手段。
但是，医院，也不属于高危人群，那么粪便检查是更合适的选择。
结肠癌的典型症状之一是便血。但是这种消化道内部出血肉眼是看不见的。而以粪便为样本的检测可以发现粪便中的血液迹象，从而判断是否有消化道癌症可能。
那么，以粪便为基础的肠癌筛查都有哪些方法呢？
01愈创木酚基粪便隐血试验（gFOBT）
消化道早期出血是肉眼看不见的。但通过gFOBT可以检测出来。
这种检测是以愈创木为基础的粪便隐血试验，它是将一小块粪便样本放在一张注入愈创木（一种从愈创木树脂中提取的有机化合物）的纸上，然后滴入过氧化氢。如果有血，纸几秒钟内就会变成蓝色。
gFOBT虽然方便，但其敏感度仅为31%，特异性为87%，综合准确率都比较低。因此，gFOBT更常用于肠癌初筛大量风险人群。推荐每年一次gFOBT筛查。
02粪便免疫化学试验（FIT）
粪便免疫化学试验（FIT）是一种以粪便为基础的试验，它使用一种特异性抗体来检查粪便中的血红蛋白（红细胞中携带氧分子的一种蛋白质）。与gFOBT相比，FIT更准确、更具成本效益，并能提高风险人群的筛查率。
尽管有这些好处，但FIT也有其局限性。血红蛋白在高温下容易降解，如果粪便样本存储不当，假阴性读数的风险就会增高。研究表明，与冬季相比，FIT在夏季的拟合灵敏度较低。?
与gFOBT筛查一样，FIT筛查最好每年进行一次。
03FIT-DNA检测
FIT-DNA测试，也称多靶点粪便DNA测试，是FIT的更新版本。这种检查除了使用抗体检查血红蛋白外，还可以检测结肠癌的10个分子生物标记物，其中包括许多类型癌症常见的KRAS突变。
年，美国食品和药物管理局（FDA）批准了首个FIT-DNA测试，该测试以Cologuard品牌上市。研究表明，Cologuard在检测结肠癌方面的敏感性甚至比结肠镜检查还要高，在平均患病风险为92%的无症状人群中，Cologuard能够正确诊断结肠癌。
尽管如此，Cologuard还远远不够完美。对于那些直径超过10毫米的较大的晚期息肉患者，该测试能够检测到的不足一半（42%）。这限制了Cologuard在癌前息肉变为恶性之前检测癌前息肉的能力；此外，Cologuard的特异性比传统的FITs低（仅87%~90%），增加了假阳性结果的风险。
04粪便RNA检测
肠癌患者粪便中的miR-92a是一种兼具高特异性和高灵敏度的结直肠癌肿瘤标志物，通过对粪便样本内脱落的肠道上皮细胞中miR-92a含量进行检测，可以作为早期肠癌病变风险的判断依据。
晋百慧生物旗下睿长太?miR-92a检测试剂盒（荧光RT-PCR法）是一款通过检测粪便中的RNA物质含量变化来判断肠癌早期风险方法，也是首款经NMPA批准上市的中国自主研发无创肠癌检测技术。
粪便RNA不仅能检测出结直肠癌病灶，还能发现早至腺瘤期起的各阶段癌前病变，为肠癌高风险人群的癌前病变、术后复发监测提供科学依据。
值得注意的是，发生便血的原因有很多，粪便检测作为检查癌症生物标志物，不同的粪便测试也有不同程度的敏感性和特异性，因此，任何阳性结果都只是提示某种癌前病变可能，结果仍需进一步肠镜确诊。
目前，国际通用的肠镜筛查方式主要有：
01结肠镜结肠镜检查是一种微创内镜检查方法，用于检查整个结肠（大肠）。这个过程包括一个灵活的光纤镜，称为结肠镜，它可以插入直肠，医生在视频监视器上查看结肠的实时图像。
（肠镜示意图）
与大便检查不同的是，结肠镜检查更容易发现高级别息肉，并在息肉癌变前将其切除；此外，医生可以通过结肠镜取出带有特殊附件的息肉，作为体外组织样本研究。
它的不足之处在于不能深入曲折的大肠深处，例如，女性的腹腔通常比较狭长、窄小，因此结肠镜很难到达结肠最远端的盲肠。
?即便如此，根据美国胃肠内窥镜学会（ASGE），结肠镜检查仍然是结肠癌筛查的金标准。高风险人群推荐每10年复查一次。
02柔性乙状结肠镜也称乙状结肠镜，这是一种小型结肠镜，用于显示离肛门最近的结肠部分。乙状结肠镜检查范围比较灵活，可以插入直肠，查看结肠的三分之一以下部分。
乙状结肠镜和结肠镜检查的主要区别之一，前者无需清肠，也不需要打麻醉。但这并不是说乙状结肠镜对每个人都合适。例如，男性更容易在直肠或乙状结肠中患癌症；相比之下，女性更容易在结肠的上三分之二（主要是盲肠和升结肠）患癌症。
根据《国际大肠癌杂志》年发表的一项研究，乙状结肠镜在检测癌症方面的准确率只有一半左右，敏感性在35%左右。与结肠镜检查相比，乙状结肠镜的准确率较低。
03CT结肠造影术也称虚拟结肠镜（VC）,通过计算机断层扫描（CT）成像技术，可以显示结肠的非侵入性成像研究。这种检查不需要做肠道准备，比如手术前一天使用泻药清除残余物，也不需要任何形式的镇静或麻醉。
根据美国放射科医师学会（ACR）指导，VC筛查的总体敏感性和特异性较高，但当息肉小于等于6毫米时，敏感性会降低；一些更小的、扁平的息肉也可能不易被检测到，导致漏检率较高。《放射学》杂志年的一项研究报告称，在后续VC筛查中发现的恶性息肉中，超过一半是在初次VC筛查中未被注意到的固着性息肉。
疾病控制中心建议每五年进行一次虚拟结肠镜筛查。
◆◆小结◆◆随着肠癌年轻化趋势加剧，一些具有潜在风险因素的高危群体更要重视肠癌早筛，高风险人群包括：
·结直肠癌或某些类型息肉的个人病史
·结直肠癌家族史
·有炎症性肠病的个人病史（如溃疡性结肠炎或克罗恩病）
·确诊或疑似遗传性结直肠癌综合征，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）或Lynch综合征（遗传性非息肉病性结肠癌）
·为治疗既往癌症而接受腹部或盆腔放射治疗的个人病史
总而言之，结肠癌筛查手段多种多样，每个选项都有利弊，也有需要考虑的个人和经济因素；重要的是，根据你的风险水平，与医生讨论选择适合自己的检查。
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