导语
结直肠癌在恶性肿瘤发病率中高居第二，严重威胁着中国居民的健康，艾肠视病例研讨会由CSCO和梅斯医学立项，艾德生物公司参与，分为三期，每期侧重一个结直肠癌必检标记物的主题，旨在提高广大中青年医生结直肠癌诊疗水平，推动结直肠癌规范化诊疗的进步，规范检测，规范治疗，造福更多的中国患者。
第二期非常荣医院靖昌庆教授，医院杨春康教授和浙江大医院袁瑛教授担任大会主席，浙江大医院陈佳琦教授，医院陈悦之教授，福建医院官国先教授，医院卢传辉教授，中国科学医院孙玉蓓教授，浙江大医院翁姗姗教授参与大咖点评。
第一个病例是浙江大医院肿瘤内科谭伊诺教授带来一例晚期结肠癌病例的分享，患者4医院确诊为升结肠恶性肿瘤。术后复发后由浙大二院收治，院内基因检测发现，该患者存在BRAFVE的突变，全麻下行CRS+HIPEC，术后病理显示该患者为dMMR患者。术后短期内病情进展：经患者及其家属同意自愿参加国产PD-1临床试验，从17年至今疗效评价持续PR，患者的PFS达到48+个月。福建医院的官国先教授和中国科学医院的孙玉蓓教授进行了点评，认为对BRAFVE突变且dMMR的患者应该优先考虑进行PD-1的治疗，对术后辅助治疗方案的选择及免疫辅助治疗的持续时间进行了讨论。
袁瑛教授
浙江大学
医学院
医院
官国先教授
福建医院
孙玉蓓教授
中国科学医院
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第二个病例由医院江翰博士带来的——《人间四月天，一例从绝望到希望的直肠癌病例》。患者直肠局部进展晚期，术后标本进行分子检测，结果BRAFVX突变，微卫星状态结果提示dMMR。考虑患者体质较差，因此，转化治疗方案选择“XLOXE+贝伐珠单抗+替雷利珠单抗”进行治疗，2个月后进行手术，经过以上治疗患者达到pCR。对于术后是否需要再进行辅助治疗，以及转化治疗的方案展开了讨论。来自浙医院肿瘤内科陈佳琦教授，医院胃肠外科卢传辉教授，发表了自己的看法。因微卫星状态显示dMMR，免疫治疗是比较理想的，联合治疗更有保障，但标准的方案仍有争议。
杨春康教授
福建省肿瘤
医院
陈佳琦教授
浙江大学
医学院
医院
卢传辉教授
厦门大学附属
医院
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第三个病例是安徽医院肿瘤内科于瀚卿教授给大家分享的是BRAFVE突变晚期直肠癌患者治疗。患者直肠癌术后一个月入住本院，诊断结果为直肠中-低分化腺癌伴肝脏多发转移。行基因检测，结果为KRAS、NRAS野生型，BRAF-VE突变，MSS。综合考虑患者基因状态以及目前的循证医学证据，经过一线及二线全身治疗，疗效评价PR，患者生存获益长达20个月余。医院陈悦之教授和浙江大医院翁姗姗教授对该病例分别从外科和内科角度进行点评，同时就抗BRAF治疗在结直肠癌中的使用时机及晚期结直肠癌基因检测与疗效预测biomarker展开讨论。
靖昌庆教授
医院
陈悦之教授
医院
翁姗姗教授
浙江大学
医学院
医院
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主席寄语
靖昌庆教授寄语：
结直肠癌是MDT讨论比较多的癌种，因为临床中每个结直肠癌的病人都是千变万化，三年前和现在的病人同样据有讨论价值，随着精准医学的不断进步，靶向药物的出来，精准检测在结直癌领域也越来越重要，这也给结直肠癌的病人带来越来越多的获益
杨春康教授寄语：
病例确实是我们在临床中碰到的不同特点的病人，通过实战演练，各个同道也会有自己的见解，其中会碰撞出很多火花，临床中针对BRAF和MSI共突变的情况，确认也存在一些些争议，通过今天的讨论，也更加清晰了今后遇到这种类型的病人如何获益最大化
袁瑛教授寄语：
肠癌是非常需要MDT，也是最早引入MDT的癌种，因为疫情的问题，线上的模式使得我们也可以进行交流，本次会议主要是BRAF合并MSI-H或者MSS的病人，临床中这两类病人的处理方式也有不同，MSI-H的患者更多会从免疫治疗中获益，而BRAF同时MSS的患者更多一线是化疗±抗血管的两药或三药治疗方案，而后进入BRAF抑制剂的联合方案中，希望更多的病人能从MDT病例讨论中获益
小贴士
第二期主题侧重在BRAF，BRAF基因作为RAF原癌基因家族的成员，位于RAS基因下游，是RAS-RAF-MEK激酶通路上的关键成员，在结直肠癌的突变频率8%-10%，95%以上是VE的突变，且与RAS基因互斥，20%BRAF突变的病人同时出现MSI-H。BRAFVE突变的结直肠癌患者在临床中预后较差，已有相应的靶向药物获批。
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