某女，40岁，农民，近半年来经常出现右下腹隐痛，伴食欲欠佳，乏力，体重下降，大便变稀、有粘液，每日1-3次，排便后，腹痛稍缓解，无发热，无恶心、呕吐。近3个月来频频出现右下腹阵发性绞痛，低热，腹痛时右下腹有包块隆起，医院检查，B超提示：回盲部5×6cm肿物，被诊为“阑尾脓肿”等。在当地抗炎治疗半个月，效果不显著，遂来我院诊治。
既往：体弱，二十年前曾患肺结核。
查体：发育正常，体弱，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上凹淋巴结无肿大，腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹软，右下腹可及5×5cm肿块，质硬，可活动，压痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃，未闻气过水音。
问题：
一、诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
四、需做检查
五、治疗方案
答案与解析：
一、诊断
1.盲肠癌
2.不完全肠梗阻
二、诊断依据
1.盲肠癌（有排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹胀、右下腹包块、肠梗阻症状、贫血、乏力、体重下降）
2.不完全肠梗阻（右下腹阵发性绞痛，腹痛时右下腹有包块隆起，肠鸣音活跃。）
三、鉴别诊断
1.回盲部结核（支持点：中年女性、肺结核病史、腹痛、腹泻、右下腹包块、发热、乏力、体重下降；不支持点：病程中结核毒血症状不明显、肿块质硬且活动度好（肠结核常伴有局限性腹膜炎，故活动度多受限）。）
2.Crohn病（支持点：腹痛、腹泻、右下腹包块、发热、乏力、体重下降；不支持点：病程无反复发作的特点、发热不明显、肿块质硬。）
3.阑尾周围脓肿（支持点：腹痛、右下腹包块；不支持点：病程长、前期无明显急性阑尾炎的表现、肿块质硬，且抗炎治疗无效，可基本排除。）
四、需做检查
1.结肠镜及活检（确诊方法）
2.X线钡剂灌肠（可帮助鉴别诊断）
3.血常规+血型、血清CEA、PPD试验（在消化系统肿瘤中CEA常增高，具有一定特异性；PPD可以帮助鉴别肠结核）
五、治疗方案
1.手术治疗（肿瘤，且活动度好，还可解除梗阻）
2.补液，维持水电解质平衡
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