刘吉勇教授
早期结直肠筛查及内镜诊治指南解读
腺瘤息肉的生物学特征
Morson在年提出了腺瘤-癌变学说，认为大肠癌必然要听过腺瘤的行程过程。
病变大小与癌发生有一定相关性。一般认为直径＜10mm，癌变率为1%，10-20mm，癌变率为10%，直径大于20mm，癌变率为27-64%
腺瘤有3种组织学类型
管状腺瘤，占75%，癌变率为10-15%
绒毛状腺瘤，癌变率为50%
混合状腺瘤，癌变率为35%
锯齿状病变：根据WHO标准分成三类：
筛查对象
1.年龄50-75岁，男女不限
2.粪便潜血阳性
3.既往患者有腺瘤性息肉，溃疡性结肠炎，克罗恩病等癌前病变
筛查方法
1.粪便潜血试验
2.血浆SEPT9DNA甲基化检测
3.结肠镜检查
结肠镜检查术
是目前大肠疾病诊疗中最常用、最有效、最可靠的手段
结肠镜检查术前准备
肠道准备：
+成败关键：肠道的清洁程度
+清洁灌肠，不能清洁右半结肠
+饮食准备：少渣，低脂饮食及糖水牛奶
肠道准备清洁度
分剂量清肠剂改善肠道准备，提高ADR。
肠镜前一晚服用半量，肠镜当天服用半量
1.可以提高清洁肠道准备质量
2.改善受检者耐受性
3.提高ADR
1日服用清肠剂方案26.7%
分次服用清肠剂方案31.8%
第二次清肠剂至操作间隔时间3-6小时，检出率最佳。
结肠镜操作方法
结肠镜操作方法
·结肠镜操作分为单人法和双人法两种
·单人法具有操作灵活、简便，成功率高，节省人力，操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点，已成为国际上流行的操作法。
·日本学者工藤进英总结创立的“轴保持短缩法”成为单人法的经典方法。
结肠镜操作要点
寻腔进镜不进则退
插镜的基本方法
少充气，多吸引
寻腔进镜结合滑镜
去弯取直
急弯变慢弯，锐角变钝角
小结：
1.重视结肠癌的筛查是提高早期发现率的关键
2.结肠镜检查加病理是诊断的金标准
3.内镜下对癌前病变和早癌的处理可明显改善疾病的预后。
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