期末大盘点之病理
一级教学志愿者临五尹艳爽
二级教学志愿者口五吴青蔚
一总论部分
1细胞和组织的适应与损伤
(1)适应：非损伤性应答反应
1)萎缩
①已发育正常的实质细胞
②分类：生理性（青春期胸腺萎缩）、
病理性（营养不良性、压迫性、废用性、去神经性、内分泌性）
2)增生
①有丝分裂活跃使细胞数目增多
②分类：生理性（代偿性、内分泌性）；病理性（代偿性、内分泌性）
③增生与肥大的关系：常相伴存在
3)肥大
①细胞体积增大
②分类：生理性（代偿性、内分泌性）；病理性（代偿性、内分泌性）
③假性肥大：间质增生
4)化生
①概念：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型取代
②类型：上皮组织化生（鳞化、肠化）；间叶组织化生
(2)细胞可逆性损伤：变性
1)细胞水肿：最早出现
①机制：线粒体受损ATP合成减少→Na+-K+泵功能障碍→胞内Na+积聚→吸引水分子进细胞→水肿
②病理变化：初期-红染细颗粒状物
极期-气球样变（多见于病毒性肝炎）
2)脂肪变：非脂肪细胞TG蓄积
①多发于肝、心肌、肾小管上皮，骨骼肌细胞
②器官病变
A.脂肪肝
a.慢性肝淤血：脂肪变首先发生在小叶中央区
b.磷中毒：脂肪变首先发生在小叶周边带
B.心肌脂变
a.虎斑心：是指受累心肌呈现黄色条纹，与未脂肪变性的暗红色正常心肌交织，形成红黄相间的条纹，称为虎斑心。好发于左心室内膜下和乳头肌
b.心肌脂肪浸润：是指心外膜下增多的脂肪组织向心肌内伸入，蓄积于心肌间质挤压心肌细胞严重时可引起猝死。并非心肌细胞脂肪变。
3)玻璃样变
①细胞内：均质红染的圆形小体。
酒精性肝病肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白玻变－Mallory小体；
浆细胞－Rusell小体
肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴
②纤维结缔组织：多见于瘢痕组织，AS斑块
③细动脉壁：主要为高血压引起
4)淀粉样变
5)黏液样变
6)病理性色素沉着
①含铁血黄素：见于陈旧性出血、溶血性疾病
②脂褐素（消耗性色素）：见于萎缩心肌细胞及肝细胞核周围
③黑色素：Addison病（肾上腺皮质功能低下）
④胆红素
7)病理性钙化
发生于细胞内：细胞水肿、脂肪变
发生于细胞外：淀粉样变、粘液样变
发生于细胞内外：玻璃样变、病理性钙化、病理性色素沉着
(3)坏死
1)基本病变:主要是细胞核的变化（坏死时细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志）
·核的变化：核固缩，核碎裂，核融解
①核固缩：核染色质的浓聚，体积缩小，提示DNA转录合成停止
②核碎裂：核膜破裂和染色质崩解；
③核溶解：核染色质DNA和核蛋白水解等，是细胞坏死的主要形式，坏死细胞胞质主要表现为嗜酸性增强
2)类型
①凝固性坏死：蛋白质凝固变性且溶酶体酶水解作用较弱，坏死去呈灰黄、灰白色，干燥。心、肝、肾、脾多见。
大体：组织肿胀，结构模糊，周围与正常组织有充血－出血带
镜下：组织结构消失，但轮廓尚在
·干酪样坏死：病灶中脂质较多，坏死区色黄，无组织轮廓，是更彻底的凝固性坏死。
②液化性坏死：由于坏死组织中可凝固蛋白质较少而磷脂水分较多，或中性粒细胞释放水解酶。
·特殊形式－脂肪坏死。脂肪坏死后可形成灰白色钙皂
③纤维素样坏死：是结缔组织和小血管常见的坏死形式。
④坏疽：组织坏死后继发腐败菌感染，以致坏死组织呈黑褐色的大块组织坏死
A.干性：动脉阻塞而静脉回流通畅多见四肢末端。坏死区干燥皱缩呈黑色。与正常组织分界明显——多为凝固性坏死
B.湿性：动脉阻塞且静脉回流受阻。多见于内脏或四肢。组织肿胀，黑、软、臭，与正常组织分界不清。腐败重。
C.气性：深部创伤伴厌氧菌感染。产生大量气体，有捻发感。
3）结局：溶解吸收
分离排出：糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞
机化包裹
4）凋亡与坏死的区别
2损伤的修复
·细胞类型
(1)不稳定细胞：又称持续分裂细胞。再生能力强，总在不断增殖。干细胞的存在是组织不断更新的必要条件。表皮细胞，呼吸道、消化道粘膜细胞等。
(2)稳定细胞：又称静止细胞。增殖现象不明显，长期处于G0期，组织受损后转入G1期，表现较强再生能力。肝、胰、内分泌腺、肾小管上皮等。
(3)永久性细胞：又称非分裂细胞。出生后不能分裂增殖。神经细胞（不含神经纤维）、心肌细胞、骨骼肌细胞。
·纤维性修复
1）肉芽组织：由新生毛细血管及成纤维细胞以及少量的炎细胞构成的幼稚结缔组织
①肉眼观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名
②镜下观：肉芽组织由新生毛细血管和成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，大量新生毛细
血管平行排列，垂直于创面生长，并在近表面处互相吻合形成弓状突起，增生的成纤维细胞
散在的分布于毛细血管之间
2）创伤愈合的类型
3局部血液循环障碍
（1）淤血
1）病变：体积增大，色暗红，局部血停止，毛细血管扩张，散热增加，温度下降，血管内红细胞积聚。水、盐、少量蛋白质形成漏出液。（与渗出液的区别）
2）后果：引起淤血性水肿，若红细胞漏出则为淤血性出血。实质细胞萎缩、死亡，器官出现淤血性硬化；侧支循环建立。
3）器官
①肺淤血：肺褐色硬化（心衰细胞）
②肝淤血：槟榔肝
（2）血栓形成
分类：白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓
（3）梗死
1）梗死灶的形状：取决于血管的分布。脾、肺、肾呈锥形、扇形；心肌呈地图形。
2）梗死灶的质地：取决于坏死的类型。
3）梗死的颜色：取决于含血量。贫血性梗死呈灰白色，出血性梗死色暗红。
①贫血性梗死：发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质性器官，脾、肾、心、脑。充血出血带明显。脑梗死一般为贫血性梗死，梗死灶液化呈囊状。
②出血性梗死：条件--严重淤血器官原有严重淤血，血管又被阻塞；组织疏松
举例：肺出血性梗死、肠出血性梗死
③败血性梗死：由含有细菌的栓子栓塞引起。
4炎症
（1）基本病变
1）变质：可发生于实质和间质细胞。实质细胞包括细胞水肿，脂肪变，细胞凝固性坏死和液化性坏死等。间质细胞包括粘液变性和纤维素样坏死等。
2）渗出：渗出液与单纯血液循环障碍引起的漏出液区别在于前者蛋白质含量较高，含有较多细胞和细胞碎片，外观浑浊，能自凝。
3）增生：包括实质、间质细胞。间质细胞的增生包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞（即形成肉芽组织）。
（2）急性炎症的类型及基本病理变化
（3）慢性炎症：炎性假瘤慢性肉芽肿性炎
5肿瘤
（1）异型性
（2）分类：良恶性
（3）转移
1）直接蔓延：肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管和神经衣束连续地浸润生长破坏临近器官组织的现象。
2）淋巴道：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到局部淋巴结。多为癌。
3）血道：肿瘤细胞侵入血管，随血液到达远处的器官。多为肉瘤。易先转移到肺、肝。
4）种植性转移：发生与胸腹腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，种植在体腔其它器官表面，形成多个转移瘤。如Krukenberg瘤
（4）良恶性肿瘤鉴别
（5）癌前病变非典型增生原位癌
1）癌前病变：本身不是恶性肿瘤，但有发展为恶性肿瘤的潜在可能。如：大肠腺瘤，子宫颈糜烂，乳腺纤维囊病，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及溃疡，溃疡性结肠炎，皮肤慢性溃疡，粘膜白斑，肝硬变
2）非典型增生：细胞形态呈现一定异型性。分轻、中、重三级。
·异型增生（dysplasia）上皮细胞异常增生，包括结构变化，分化紊乱，细胞学异常。
·上皮内增生：描述上皮从非典型增生到原位癌的过程。
2）原位癌：上皮全层细胞癌变，但未突破基底膜向深层浸润。
（6）常见肿瘤举例
二各论部分
7心血管系统疾病
（1）动脉粥样硬化：分期、冠脉硬化及冠心病（心绞痛、心梗）
（2）良性高血压分期
（3）恶性高血压：增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎为特征
（4）风湿病
病因：A组β型溶血性链球菌感染
分期：
1）变质渗出期在心脏、浆膜、关节、皮肤的结缔组织基质表现为粘液样变性核胶原纤维的纤维素样坏死。少量淋巴、浆、单核细胞浸润。
2）增生期（肉芽肿期）：心肌间质，心内膜，皮下结缔组织水肿，蛋白多糖增多，出现Aschoff细胞（心肌间的多位于血管旁，体积大，胞浆丰富，嗜碱，核切面似枭眼同霍奇金淋巴瘤的RS细胞或毛虫），由次聚集成Aschoff小体，为特征性病变，有诊断意义。
3）瘢痕期（愈合期）Aschoff小体内坏死细胞逐渐被吸收，Aschoff细胞变为纤维细胞，风湿小体纤维化，最后形成梭形瘢痕。
·风湿性心脏病：风湿性心内膜炎风湿性心外膜炎风湿性心肌病
（5）感染性心内膜炎
亚急性心内膜炎：草绿色链球菌等引起。最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，特点为：在病变的瓣膜上形成赘生物，质松脆，易破碎脱落，瓣膜易变形穿孔。成分为血小板、纤维素、细菌堆、坏死组织、中性粒细胞。底部有肉芽组织。栓子一般不含菌
*注意与风湿性心内膜炎的区分
（6）心瓣膜病
8呼吸系统疾病
（1）肺炎
1）细菌性肺炎
①大叶性：本质（急性弥漫性纤维素性炎）分期转归（肺肉质变）
②小叶性：本质（急性化脓性炎）转归较差
注意大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别
2）病毒性肺炎：肺间质改变，透明膜形成
（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）
1）慢性支气管炎：咳痰喘
2）支气管扩张症
3）肺气肿
（3）肺尘埃沉着病
硅肺：硅结节
（4）肺心病
（5）肿瘤
1）鼻咽癌：EB病毒好发部位（顶部）分类（泡状核细胞癌）
2）肺癌：大体分类、组织学分类
9消化系统疾病
（1）慢性胃炎分类（慢性萎缩性胃炎）
（2）消化性溃疡（胃、十二指肠）：
1）胃溃疡：好发部位、镜下分层、结局并发症
2）十二指肠溃疡：好发部位
（3）病毒性肝炎
（1）肝硬化：门脉性肝硬化坏死后肝硬化胆汁性肝硬化
（2）肿瘤
1）食管癌：好发部位、大体分类
2）胃癌：不按照有无淋巴结转移分期
·中晚期大体分类及转移途径
·癌性溃疡与普通溃疡的鉴别
3）肝癌：晚期大体分类
4）大肠癌：好发部位（直肠乙状结肠盲肠升结肠、横结肠、降结肠）
10淋巴造血系统疾病
（1）霍奇金性淋巴瘤（镜影细胞）
（2）非霍奇金性淋巴瘤
12泌尿系统疾病
（1）肾小球肾炎（无法用语言形容的重要）
（2）慢性肾盂肾炎
（3）肿瘤：肾细胞癌膀胱癌
13生殖系统和乳腺疾病
（1）子宫颈疾病：CIN分期及特点
（2）子宫疾病：葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的区别
（3）卵巢疾病
（4）乳腺癌
14内分泌系统疾病
甲状腺疾病（1）弥漫性毒性甲状腺肿
（2）弥漫性非毒性甲状腺肿
（3）甲状腺肿瘤
15神经系统疾病：流脑、乙脑
16传染病
（1）结核（无法用语言形容的重要）
（2）伤寒、细菌性痢疾、肠结核的鉴别；三期梅毒
文案：鸿雁工程教学志愿者
排版：单玉花