南山公馆“小白菜”
崔桂清
中医诊断学第一期
每周一期，陪伴中医人成长
前言：关于中医诊断学——问诊之中医第七问
上节课讲问诊，中医四诊问诊第一个讲，因为问诊能最准确，最全面，最早的了解病情。
今天学第七问。
中医问诊第七问：饮食口味。
问口渴，口味，食欲，食量，以及口中有没有异常的气味。如果饮食口味异常，主要是提示津液盈亏，脾胃运化的失常。同时饮食口味能反映全身的寒热虚实状况。
口渴与饮水。密切相关但不完全相等。口渴是一种干渴的感觉。津液的生成是靠阳气的气化作用，所以通过口渴与饮水可以了解津液的气化疏布。也可以了解阴阳的盛衰。像阴虚的人会感到口渴，补充了水份后还是有干渴的感觉。寒证一般口不渴，热证一般口渴。阳气虚不能蒸发津液会口渴，气虚口不渴，湿证口不渴，燥证口渴。口渴不渴？喝不喝水？冷的还是热的？这是要询问的内容。几种情况，口不渴饮，说明津液未伤，不是燥证，热证。可能是湿证或寒证。口渴欲饮。是生病了口渴欲饮还是平时习惯。是生病情况下的，提示是燥邪，热邪。津液受到损伤，阴液不足。也可能是阳气气化不利。根据口渴的程度，分为口干微渴，口微渴，口大渴，渴欲引饮，渴欲饮冷。都是提示津液的亏损以及亏损的程度。口燥咽干，口渴咽干。不一定要喝多少水，多半是阴虚火旺。无热证口渴多饮，可能是消渴，往往兼有尿多。小儿夏季热，体温随气温升降。小便清，不出汗。也是饮水多。热证口不甚渴，或者口反不渴。中医认为是热入营分、热入营血的一种表现。当然如果热证吊盐水也会导致口不渴，所以要综合起来看问题。
渴不多饮，多半是有湿热。渴喜热饮，喝了又胃脘痞胀，吐出来。这是痰饮内停，水湿。口干但欲漱水不欲咽，多半是淤血的征象。
口渴的一般机理都是热，痰热，淤热，湿热等。口渴不欲饮，一般是热邪蒸发津液上潮，另有营分证口不甚渴，营分证的热和气分证的热形式上有所不同，阳明经证和阳明腑证的热不一样，气分证和阳明经证就像柴烧火旺，营分证和阳明腑证像煤热的持久热。不感觉有多口渴。痰湿，淤血因为阻滞气机，导致口渴。不是本身水分少。
中医---诊断学问食欲和食量
问食欲和食量，食欲是指到进食时间有饥饿感，吃起来有愉悦感。食量是一次吃多少。主要是判读脾胃功能。李东垣《脾胃论》：胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥；脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦；少食而肥，虽肥而四肢不举。盖脾虚而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分，脾虚肌肉削。什么才叫脾胃好？一顿吃很多不胀，过了吃饭时间也不会感觉很饿，就是脾胃好。吃的多还瘦的，是因为胃火太旺，又脾虚吸收不力，典型的胃强脾弱。所以吃的多不发胖可不是什么好事，羡慕这样的人就是在误导她。
临床遇到的，一是食欲减退，注意要看是新病还是久病。长期不想吃饭还是近期的。生病的时候，人身体里的正气要去抗邪，所以一般食欲不振，身体的正气不能过多的用来消化食物。不一定是脾胃虚弱。
厌食和纳呆，纳呆多半是实证，可食可不食的意思。纳呆一般是食滞胃脘，湿热蕴脾。食欲不振多半是脾胃虚弱。孕妇出现食欲不振，是恶阻，胎气阻隔。厌食有时可能是节食引起的。女性多见。
吃的多，容易饥饿，这是消谷善饥。多胃火旺。如果善饥又多饮、多尿，体质瘦，这是消渴，糖尿病。饥不欲食，有饥饿感，但是不想吃，一种是胃阴亏虚。还有一种蛔虫内扰，现在蛔虫少见了。偏食，甚至吃异物。如槟榔。这是情志病。凡喜食茶叶，喜食生米者，多因为胃有伏火。又有喜食炭者，必其胃寒而湿，故喜吃燥涩之物。心脾两虚者，喜欢吃糯米。胃阴亏虚者，喜欢吃猪油。胃热炽盛喜吃污泥。热毒炽盛，甚至吃樟脑丸。成人湿郁喜吃黄土。成人血虚、脾虚湿阻，老年脾虚喜欢吃盐。以异性之物纠身体之偏。白蚁有共生体纤毛虫，这个虫能把木材纤维转为果糖供白蚁营养，这个道理和人吃异物大概同理，体内有寄生虫，能消化这些异物。像反刍动物牛，吃草，它胃里面寄生有纤毛虫，这个纤毛虫可以把草分解成牛能吸收的营养元素。为了更好的分解，草需要牛反刍再次咀嚼消化。
食量的变化，食欲增加，食量增加，是病情转好的迹象。有危重病人突然想吃什么并且吃的多吃的有味，这是一种胃气败绝的表现。除，去也。中，胃气也。言邪气太甚，除去胃气。胃欲引食自救。故暴能食。但集成激素而告罄，胃气反而衰竭。
问口味。口里异常的味觉，以及气味。口里感觉酸甜苦辣咸，古人是认为脏气上溢于口。或者脏气虚弱后，不能够摄纳精气而外露。口淡，多半是脾胃虚弱、寒湿中阻所致。口甜，一般是湿热蕴脾，阻碍脾的运化。或脾亏虚，不能吸收甘味。口内粘滞，多半是痰热，湿热，寒湿。口酸，多半是伤食或肝胃郁热，气郁结。口苦，主要是火热之邪造成。口涩，多半是燥热伤津，津液不足的表现。口咸，古人认为是寒水上泛、肾阳不足造成。
问二便
问二便。很重要，以二便作为主诉的病人就很多。通过问二便，可以辨别疾病的性质，寒热虚实。西医有二便常规检查。中医是问二便。二便除了反应消化，泌尿，气化，阳气，津液等情况外，还是邪气的通路。水肿要利小便，食积要泄大便。如有肝胆方面的病，龙胆泻肝汤，为什么要用大黄。就是要让热邪有一个出路。还有治标应急的作用。问二便，要问五个要素：次，量，色，形状，感觉。便次，便量，便的性状，感觉。
问大便：正常为通畅，成形，不干燥。没有脓血、黏液和不消化的食物。如异常要注意询问，便次的情况。便秘，肠胃积热，气血津液亏虚，肠结，肠痹，肌萎等都会导致便秘。泄泻，泻指倾泻，较快。外感，风寒湿热疫毒，饮食所伤，寄生虫，肝气郁结，阳气亏虚，命火不足等都可以引起腹泻。突然起的腹泻，多半实证。长期腹泻，多半虚症。腹泻很稀如水多半是寒湿或者湿热。溏泄，是脾虚湿困。痛泻，多半肝气犯脾。便质的异常，完谷不化，多半是脾虚肾虚。特别是脾的功能，不能够消化吸收。如突发也可能是食积。溏结不调，时干时溏。多半肝郁脾虚，肝脾不和。脓血便，多半感受了湿热疫毒，络脉受损。便血，黑色柏油状是血便混在一起，中医分远血和近血，这是远血。可能胃肠有热，脾不统血，气滞血瘀，湿热等等导致。近血，所以颜色鲜红，病位在肛门，比如痔疮。排便感的异常，肛门灼热，大肠湿热所致。里急后重。排便不爽。大便失禁。脾肾虚损，久病体虚，急性腹泻等所致。肛门坠胀，脾气虚弱的一种表现。
问小便，成人一般3-5次白天，晚上0到1次算正常。问次数和尿量，颜色，排尿感觉。余尿不尽，多半肾虚所致。小便失禁，多半脾气虚。
中医---诊断学问经带
问经带，妇科病要问的。也是辨证了解女子全身阴阳气血的重要依据。经者，常也。周期大概28天。人类为了适应自然界的变化，长期进化而来，与月亮的运行密切相关。而形成了一种生物钟规律。月球绕地球一周约27.32天。这是恒星月。还有塑望月，是29天多一点。问经，问周期，行经天数，质，量等。经提前，一般是提前7天以上，3个经期都提前为病，造成原因气不摄血，冲任不固，热邪，迫血旺行等。经推迟，一般是推迟7天以上。3个周期都推迟为病。原因，营血、肾精不足、血亏，寒凝气滞，痰阻血淤等等。经量，正常50-毫升。多则血热，阴虚，气不统血等等原因。少则寒凝气滞等等造成。崩漏，迟缓而淋漓不断，或突然大量。可能肠覃（子宫肌瘤）和石瘕（卵巢囊肿）造成。
综上，问诊的重要意义是通过问诊的内容来辨证推演人身体的气血阴阳寒热虚实以及涉及的脏腑相关情况。从而帮助我们来平衡和扶正。
南山“小白菜”祝您身体安康！
新能源康养--南山公馆
项目概况：
南山怡养公馆，隶属于新能源集团旗下的养老项目。位于扬州市仪征市新集镇花园路1号豪第坊·扬州院子西南侧，项目占地约5.8亩，总建筑面积约m2，拥有83套养生公寓，分单人间和双人间两种户型，可容纳位老人居住，定位为高品质装修、高科技配套、高标准服务的高级养老养生家园，十二大优势超越众多养老机构，高档次、高品质、高服务！
服务崔经理（