短肠综合征（SBS）)是指小肠广泛切除术后（切除75%或剩余小肠在cm内），残存的功能性肠管不能维持病人的营养需要的吸收不良综合征,其临床表现主要有进行性营养不良、腹泻、体重减轻、水和电解质代谢紊乱。治疗方法主要有营养支持和小肠移植，但两种方法均有限制和不足,我科近两年配合临，对收治得SBS病人施行了营养康复治疗，取得了满意的临床效果，现介绍如下。
一、资料与方法
3例SBS病人均为男性，残存肠管分别为80cm、45cm/55cm，年龄分别为72岁、56岁、49岁。手术后给予对症处理和腔静脉置管，维持水电平衡，静脉营养支持4周-5周后开始营养康复治疗，疗程2周-3周开始。
营养康复治疗的方法：重组人生长激素（rhGH，Saizen）采用肌肉注射法给予，4U/次，1次/12h，总量为8U/d。
谷氨酰胺（Gln）采用静脉滴注的方式给予，每日总量为0.6g/kg。将Gln加入5%葡萄糖注射液ml,溶解后静脉点滴，注意要现配现用。
纤维饮食有营养师用要素膳、营养制剂、米、面、瘦猪肉、鸡肉、鸡蛋清、青菜、植物油等搭配，且日食总量为g-g,含植物纤维3.5g，分4餐-5餐口服。
二、结果
经2周-3周的营养康复治疗后，有效地改善了3例SBS病人的营养状况，促进了残存场馆的功能代偿，表现在病人的体重、血浆蛋白有显著增高，粪含氮量明显减少，见表1。
由于大部分小肠被切除，营养物质尤其是脂肪和蛋白质的消化吸收障碍，容易引起脂肪泻,因此，由肠内营养过渡到肠外营养要循序渐进，从无蛋白、无脂肪流质到低脂肪、低蛋白、高热量、高维生素流质、半流质，多吃新鲜蔬菜和水果,但要注意饮食卫生，避免生冷和刺激性食物，以免引起和加重腹泻,为了维持机体营养需要，还要辅以一些肠内营养制剂，最终进食高蛋白、高碳水化合物-低脂肪的软饭。
SBS早期的并发症主要有腹泻-进行性营养不良等，远期的并发症主要有骨质疏松和尿路结石,因此应定期复查,平时可补充钙剂和维生素D，限制脂肪、胆固醇摄入，预防病理性骨折和尿路结石。
三、讨论
短肠综合征病人肠管净吸收面积减少，胃肠蠕动加快，食糜通过迅速，引起消化吸收障碍，导致营养不良等症状,目前治疗SBS的方法主要由营养支持和小肠移植,但小肠移植比较困难，排斥反应大，对受体的选择和要求也很严格,因此，=K=的治疗主要是依赖营养支持,全肠外营养(TPN)虽能维持生命，但费用昂贵，并发症多，长期使用易致肝损害及肠道细菌易位，病人生活质量差。
随着营养支持和基因工程的不断发展，Gln、纤维素、生长激素的研究和应用日益增多,大量研究表明Gln对肠黏膜具有营养作用，是肠黏膜细胞的条件必需氨基酸，可防止肠黏膜萎缩，预防肠细菌易位，促进残存小肠的代偿性增生。
生长激素具有促进蛋白质合成，提高血浆蛋白，改善病人的氮平衡，减少体重丢失的作用，并能提高肠黏膜对Gln的利用，维持肠黏膜正常结构和功能。
而膳食纤维在肠内发酵分解产生短链脂肪酸，对大肠的黏膜生长和细胞增值均有刺激和促进作用。另外，它还可以促进结肠对Na+与水的重吸收,并可增加粪便容积而起到抗腹泻的作用。临床研究表明，联合应用生长激素、Gln、和纤维饮食可增加残存肠管的消化吸收功能，并对残存肠管产生营养性或再生性作用%
原作者：于萍
作者单位：医院
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