肠易激综合征是一种功能性肠病，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作。我国肠易激综合征的发病率在10%-20%左右，以中青年为主，是最常见的功能性肠道疾病。
引起肠易激综合征的原因现在仍不明确，主要是胃肠动力学异常、内脏感知异常、精神因素、食物不耐受等。精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素。
肠道感染也是肠易激综合征的诱因，因为不少肠易激综合征患者有急性肠道感染的病史。病原体可能会改变我们肠道菌的行为，比如来源于饮用水的贾第虫感染。和肠易激综合症有关的有空肠弯曲菌，大肠杆菌、沙门氏菌和志贺氏菌，均产生人艰难梭菌毒素（CdtB）。
肠道菌在消化道-大脑交流中的参与有助于解释肠易激综合征的神秘性，但人们目前仍然在搜寻更确凿的证据。没有一个之前的理论能够充分解释肠易激综合症，而微生物菌群可能起了一个统一的联系作用。
IBS分型
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中医角度看IBS
IBS可归属于中医“泄泻”“腹痛”或“便秘”的范畴。中医认为该病因可分为饮食不节导致中焦湿热，肠道运化失常;或情志不调引起肝失疏泄、肝气郁结肠道，传导失司;或劳累、机体虚弱等脾肾虚弱，寒凝气滞。所以IBS的病因与脾、肝、肾三脏关系密切。大小肠分清别浊和大肠传导功能都有赖于脾胃的运化和升清降浊正常运行，《灵枢·本输》篇中提及“大肠、小肠皆属于胃”，病位在胃肠。
★腹泻为主型★
01
肝郁脾虚证：每因抑郁恼怒或情绪紧张时，发生腹痛泄泻，或见腹中雷鸣，攻窜作痛，得矢气嗳气或便后痛减，可伴有心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀闷，嗳气食少，痞满饱胀，舌淡红，苔薄白，脉弦。
02
脾虚湿盛证：腹部不适或疼痛，大便稀溏，迁延反复，稍进油腻或寒凉食物，则大便次数明显增多，可伴有纳呆食少，脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡胖或见齿痕，苔白腻，脉弱。
03
寒热错杂证：腹痛不适，大便稀溏，泻下不爽，或偶见便秘，可伴有脘腹痞满，口苦口干，不欲多饮，舌淡红或边尖红赤，苔薄黄，脉弦滑。
04
脾肾阳虚证：脐腹冷痛，腹中雷鸣，黎明泄泻或遇冷则泄，泻下完谷，泻后则安，可兼见腰背痠痛，形寒肢冷，女子月经不调，男子阳痿早泄，舌淡苔白；脉沉细。
★便秘为主型★
01
气机郁结证：腹痛腹胀，得矢气稍缓，便或干或不干，但欲便不得，排出不畅，每于情志不畅时便秘加重，可伴见嗳气频作，胸胁痞满，心情不畅，喜善太息，舌红，苔薄白腻或薄黄腻，脉弦。
02
血虚阴亏证：腹痛不适，便质燥结如球，排便艰难，可伴见头晕心悸，失眠多梦，面色、唇甲不华，舌质淡红或红赤，苔薄白或少苔，脉细弱。
★腹泻便秘交替型★
可根据不同阶段的症候特点分别参照泄泻为主型或便秘为主型进行辨证。
同时腹部也是足阳明胃、足太阴脾经循行区域，针灸治疗IBS选择足阳明胃经和足太阴脾经也体现了经络辨证。
临证
埋线结合三维配穴法治疗腹泻型肠易激综合征
取穴三维配穴
1
脏腑背俞穴：肝俞、脾俞、肾俞
2
任督二脉穴：中脘、关元、气海
3
循经取穴：天枢、腹四关、足三里
操作要点
背部肝俞、脾俞、肾俞进针时，采用提捏进针法，应该针灸刺向脊柱侧，不可刺入太深，应斜刺，得气即止。中脘、关元、气海直刺，埋线后应避免剧烈活动。每周1次，连续5次一疗程。
调神健脾针刺法治疗便秘型肠易激综合征
取穴：天枢、足三里、上巨虚、太冲、三阴交、印堂、
百会、神阙
操作要点
神阙予以隔姜灸；天枢、足三里、上巨虚、三阴交均直刺；太冲、百会、印堂均斜刺，针刺腧穴得气即止。隔日1次，10次一疗程。
讨论
天枢、足三里为最常用治疗IBS的腧穴。天枢为足阳明胃经上的腧穴，同时也是大肠的募穴，为升清降浊之枢纽，具有调理肠腑、理气通便、治泻止痛之功效，用于治疗各种肠腑及相关疾病。足三里为足阳明胃经之合穴，也是胃经的下合穴，足三里可以治疗胃腑疾病，有退热镇痛、健脾和胃、调理大肠、疏通经络之效。
西医研究表明针灸能使无力的平滑肌收缩，不仅作用快，而且时效长。而足三里和天枢穴是调整胃肠道功能和肾功能的穴道，可以减少粪便粘液和炎症。
中医上IBS病因主要与胃肠有关，为腑病，大肠承受从胃腑传化而来的水谷之气，上巨虚既是足阳明胃经的腧穴，也是大肠经的下合穴，足三里和上巨虚配合治疗体现了“合治内腑”“肚腹三里留”及循经远道取穴方法，起到了调补兼疏泄，泻补相合，一肠一胃，理气、通络、止痛的功效。同时脾与胃互为表里，足太阴脾经腧穴亦不可忽视，常选用的阴陵泉、胃经的募穴中脘都是常用针灸处方。既体现了“腧穴所在，主治所在”，又体现了“经脉所过，主治所及”的规律。除此之外特定穴中募穴和背俞穴运用也较多。
针灸治疗IBS应配合辨证选穴，针灸治疗肝脾不和的IBS遵循调和脾胃、疏肝健脾的原则，常辨证配穴选择泻太冲、脾俞，补阴陵泉、天枢等。脾肾阳虚的IBS证型中，常配穴补足三里、关元、太溪，达到温阳散寒、调理脾肾。
IBS患者饮食上应注意以下几点
饮食规律，保证消化系统正常工作；
少吃多餐，以免胃气胀；
细嚼慢咽，增加唾液中的酶消化食物的时间，刺激胃液的分泌，同时减少空气进入腹腔而导致胃肠胀气的可能性；
给身体补水，便秘时增加大便体积更易排出，腹泻时起到补充体液的作用；’
食用酸奶，尤其是乳酸菌和双歧杆菌的酸奶，调节肠道健康。多吃鱼、绿色蔬菜等。
审稿：应海舟
编辑：施晓慧
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