结直肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一。在欧美发达国家，结直肠癌的发病率和病死率分别占恶性肿瘤的第4位和第2位。在上海地区，结直肠癌的发病率已超过胃癌，成为发病率最高的消化道肿瘤。直肠癌约占结直肠癌的1/3，以手术为主的综合性治疗是根治直肠癌的最有效方法。随着内镜技术的发展，经肠超声内镜检查可清晰显示肿瘤局部浸润深度、淋巴结转移情况，有利于制订合理的治疗方案，包括术前新辅助放射化学治疗(neoadjuvantchemoradiationtherapy，CRT)等，可提高手术切除率，降低局部复发风险。本研究依据病理分期，拟探讨经肠超声内镜检查对直肠癌临床分期的诊断价值。
研究简介
一项回顾性研究纳入年1月至年1月于上海第二医院确诊为直肠癌并完成超声内镜检查的例患者，其中男例，女78例。
纳入标准：
①符合《中国结直肠癌诊疗规范(版)》中的直肠癌诊断标准
②术前行超声内镜检查
排除标准：
①晚期直肠癌未能行根治手术者
①因直肠癌导致肠腔梗阻，超声内镜不能通过该部位完成检查者
根据直肠癌患者采取的不同治疗方法，将例患者分成直接手术组例和术前CRT＋手术组49例。分析两组患者的性别、年龄、临床表现、病程、高危因素、血液肿瘤标志物(CEA和CA19-9)、影像学检查和治疗方案。
结 果
一、一般资料
例直肠癌患者中，男女比为1.62∶1，发病年龄为25～83岁，平均发病年龄为(59.9±10.6)岁；便血例(73.0%)，排便习惯改变83例(40.7%)，为主要症状；例(62.7%)患者发病至确诊时间6个月；7例(3.4%)有肿瘤家族史，4例(2.0%)有肿瘤个人史，59例(28.9%)有吸烟史，48例(23.5%)有饮酒史；24例(11.8%)合并2型糖尿病，68例(33.3%)伴高血压，52例(25.5%)有结直肠多发和(或)单发息肉，14例(6.9%)曾有胆囊结石或胆囊手术史，11例(5.4%)有阑尾切除史。经术后组织病理明确，例患者中，乳头状腺癌和(或)管状腺癌例(77.9%)；黏液腺癌27例(13.2%)；高级别上皮内瘤变5例(2.5%)；鳞状细胞癌和未分化癌各1例(0.5%)；11例(5.4%)术前经肠镜活组织病理检查明确为腺癌，但行综合治疗后手术标本未见肿瘤细胞。
二、血液肿瘤标志物对直肠癌浸润深度T分期的诊断价值
见表1，直接手术组患者的CEA和CA19-9在不同T分期中差异均有统计学意义(Z＝18.，P＝0.；Z＝10.，P＝0.)；术前CRT＋手术组患者的CEA和CA19-9在不同T分期中差异均无统计学意义(P均0.05)；所有纳入患者的CEA和CA19-9在不同T分期中差异均有统计学意义(Z＝13.，P＝0.；Z＝10.，P＝0.)。
表1
三、超声内镜检查对直肠癌浸润深度T分期和区域淋巴结转移N分期的诊断价值
见表2，与术后病理相比，直接手术组超声内镜检查判断直肠癌浸润深度的准确率为81.9%(/)，诊断Tis、T1、T2、T3和T4的准确率分别为3/4、11/13、82.1%(32/39)、91.1%(41/45)和74.1%(40/54)，一致性较好(kappa值为0.，P0.01)；术前CRT＋手术组超声内镜检查判断直肠癌浸润深度的准确率为34.7%(17/49)，诊断T2、T3和T4的准确率分别为1/13、2/7和14/16，一致性较差(kappa值为0.，P＝0.)。
表2
直接手术组和术前CRT＋手术组采用超声内镜检查和术后病理判断直肠癌浸润深度T分期的比较(例)
见表3，与术后病理相比，直接手术组超声内镜检查评估区域淋巴结转移的准确率为70.3%(/)，诊断有和无区域淋巴结转移的准确率分别为40.7%(24/59)和88.5%(85/96)，一致性较差(kappa值为0.，P0.01)；术前CRT＋手术组超声内镜检查评估区域淋巴结转移的准确率为51.0%(25/49)，诊断有和无区域淋巴结转移的准确率分别为5/11和52.6%(20/38)，一致性较差(kappa值为0.，P＝0.)。
表3
直接手术组和术前CRT＋手术组采用超声内镜检查和术后病理判断区域淋巴结N分期的比较(例)
四、超声内镜检查诊断早期和进展期直肠癌的价值
例直接手术组患者中，术前采用超声内镜检查进行分期，其中早期48例，进展期例；术后依据病理、临床和影像学结果分期，其中早期45例，进展期例；术前、术后分期一致性较高(kappa值为0.，P0.01)。
讨 论
男性直肠癌发病率高于女性。本研究中，男女比为1.62∶1，平均发病年龄为(59.9±10.6)岁，低于Torre等报道的全球发病年龄。本研究中，患者最常见症状是便血和排便习惯改变，绝大多数患者发病至确诊时间6个月；肿瘤标志物CEA和CA19-9与直肠癌密切相关。因此，尽早改善生活和饮食习惯可减少直肠癌的发生，注重预警症状、肿瘤标志物、粪便隐血筛查和肠镜检查能提高直肠癌的早期诊出率。
直肠癌治疗前的评估主要依靠超声内镜、CT、MRI和正电子发射计算机断层显像(positronemissiontomography-百癜疯治好一位白癜风幸福一个家