结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES）在中国经过近几年的快速、健康、有序的发展，从最初的单打独斗，零散游记、没有成果产出的发展方式到目前有组织的系统的团队作战、结出丰硕的成果的蓬勃发展之势，从最初在掌声和质疑声中砥砺前行的星星之火，到目前神州大地的一片繁荣的燎原之势，从年登记上传数据平台的79家医院的例患者到目前近家医院开展近0例患者，短短两年时间，NOSES技术创造了中国科技发展的深圳速度，令人惊叹。
这项技术的蓬勃发展依赖于中国NOSES联盟、中国医师协会NOSES专委会等行业组织的正确导向作用，更依赖于我国第一部《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（版）》对全国同道的规范引领作用。
然而，随着大家对NOSES理念技术的更新，目前结直肠肿瘤NOSES又得到进一步发展。基于此，在版《共识》基础上，再版修订并发布了版《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识》，新版共识对结直肠肿瘤NOSES理论技术体系进行了补充、更新和完善，目的是更好指导临床实践。
笔者比较了版与版《共识》，总结出新共识的三大亮点，归纳出来仅供广大读者参考。
一、部分理论的更新和补充
1.NOSES的相关定义体现了与时俱进，更加规范和严谨
随着机器人手术在我国的逐渐发展和普及，国产机器人相信不久就会上市，这样就会大大降低了医疗成本，故版《共识》对NOSES定义增加了机器人的设备平台，从而使NOSES手术又多了个操作平台，同时《共识》对NOSES定义中的完成腹腔内的操作，改为完成腹盆腔内的操作，从而拓宽了NOSES的应用领域和范围，从单纯的普外科领域跨界到妇科及泌尿等专业领域。目前，NOSES已应用于腹盆腔内各个组织器官，包括结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾、泌尿系统及妇科等各个领域。
2.明确了NOSES、NOTES、TaTME三者的辨证关系
广义的NOSES是个宏观概念和理念，无论腹腔内什么手术部位、无论采用什么样的手术方式，无论应用什么样的操作平台，只要完成腹盆腔内病变脏器的切除或（和）重建，标本经自然腔道（直肠、阴道、口腔）取出，都符合NOSES理论范畴，故版《共识》对NOTES、TaTME的定义给予了清晰的描述，指出TaTME通过肛门完成直肠切除及标本取出，而NOTES标本取出途径也是经自然腔道，完全符合NOSES的经自然腔道取标本的定义，故它们也是浩瀚的NOSES理论和实践体系的一个部分。从其定义的覆盖范围来看，NOSES最为宏观，涵盖了NOTES、TaTME，而TaTME理念又符合NOTES的应用范畴，是NOTES的一个部分，他们存在于一个统一体中，互相对立，又互相统一。三者共性优势明显：术后腹壁无瘢痕，疼痛轻微，排气时间短，兼具良好的美容和功能效果。
（图片由王锡山教授团队提供）
3.孕育了两个全新的概念
版《共识》提出了借道NOSES与类-NOSES概念，是对NOSES理论体系的有效拓展和有益的补充，让大家概念清晰、定义明确，从而避免广大外科同道在临床实践过程中挂靠概念，混淆不清，对临床NOSES数据的统计和收集有一定的指导意义。同时，借道NOSES和类-NOSES都具有相似于NOSES理念，最大程度减少创伤，表现出疼痛轻、恢复快、美容效果好等多个优点，故将二者也合并在NOSES理论体系中。
（借道NOSES）
二、适应症的拓展
众所周知，做好NOSES手术，我们要遵循“一个核心、两个原则、三个法宝、四项技术”这条主线不动摇，其中一个核心就是适应症的选择，这是践行NOSES关键环节和重要前提。版《共识》把取标本的环周直径增加了2cm，即经肛门取标本要求标本最大环周直径5cm，经阴道取标本要求标本最大环周直径5-7cm。适应症的适度扩大说明了《共识》制定专家是根据NOSES目前的发展状况，在现阶段审慎做出的改变，是完全符合自然科学发展的规律。
但笔者还是建议对初期开展NOSES的同道来说，还是要遵循版《共识》的手术适应症，因为版《共识》对标本环周直径尽管只增加了2cm，但取标本的难度系数会增加几倍，尤其对经肛门取标本的患者，标本能否顺利取出，决定着NOSES能否成功。版《共识》适应症笔者认为比较适合既往开展过一定NOSES例数，积累了一定的NOSES经验的团队来完成。
三、部分术式的改良和完善
1.经直肠切口取标本
众所周知，经自然腔道取标本是NOSES手术最具特色的核心手术步骤，也是最受