北京皲裂正规医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210124/8621333.html在清代时期，有这样一位名医顶着封建礼制的压力，前往义冢或者刑场去查验观察已亡之人的躯体，前后解剖与研究人体脏腑及生理整整用了42年之久，甚至比名医李时珍历时整理《本草纲目》27年的时间还要久，于是才有了我们今天所见到的著作《医林改错》一书，这部书的著者正是享誉国内外的著名医家王清任。王清任对中医解剖学的发展有较为突出的贡献，但较之于解剖，国医大师邓铁涛则言：“王清任在治疗学上的贡献比之解剖的贡献更大。”瑕不掩瑜，王氏的医疗学术思想也是不可忽视的，这些可以体现在他所创制的一些医论医方上。在《医林改错》这本著作当中，我们可见，王氏留下了总共33个有名的方剂，这些方子非常可贵，它们在现代诸多大医心目中的分量可不小！实际上原因也很简单，无论过去还是现在，普通老百姓和医者一样，方药好不好一切都以治疗效果说话，医者王清任的这些方子为什么可贵，就在于奇佳的治疗效果。王氏所创方不多，但是个个都在后世医者的反复运用过程中被印证了其良好的疗效，可谓是真正的经典良方。王氏制方多从“瘀血”立论，针对血瘀证的不同部位，定位性、针对性的创制出了分部治瘀的几个名方，例如治疗头面四肢的通窍活血汤、治疗心胸疾病的血府逐瘀汤、治疗肝膈疾病的膈下逐瘀汤、治疗少腹部位的少腹逐瘀汤等等，王氏善驭诸方、择善选药，故而在临床上治验颇效。头面、四肢、心胸、肚腹等部位都是疼痛可作的部位，以前给大家提过通窍活血汤和血府逐瘀汤，今天阐述的是关于肚腹的膈下逐瘀汤。《医林改错》是一本“记脏腑之书”，王氏言“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行”，因此，王氏在书中多处提有脏腑之论，在膈下逐瘀汤所治症目下面，王氏照常论道，在肚腹能结块的东西是何物呢？其言，若在胃结者，必为食；在肠结，为燥粪。但如果积块日久，饮食仍旧自然通顺，那么说明积块不在肠胃之内，必在肠胃外，而肠胃之外，无论哪里，都有气血。气有气管，血有血管，气无形所以不能结块，而能结块的，那就一定是有形之血了。那么这个血块怎么来的呢？它的来源有这些：一，血受寒，寒凝血结，就会凝结成块；二，血受热也可以结块，这是由血受热之煎熬，而凝结所成；而血管内血液凝结较多，日久积累，厚而成块，在肚腹部位，如左肋、右肋、脐左侧、脐右侧、在脐上、在脐下，或按之跳动，这些情况就都能用膈下逐瘀汤来治疗了。我们先来看看膈下逐瘀汤的组成，了解一下原方组成情况，再来看看王氏用本方的治验情况。膈下逐瘀汤原方：五灵脂二钱（炒）、当归三钱、川芎二钱、桃仁三钱（研泥），丹皮二钱、赤芍二钱、乌药二钱、元胡一钱、甘草三钱、香附钱半、红花三钱、枳壳钱半。原方药用五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡（即延胡索）、甘草、香附、红花、枳壳共12味药。基于王氏瘀血治病之论，制方所用药味沿用了活血化瘀的几味基本方药，以赤芍、红花、川芎、桃仁治以化瘀活血；当归用以活血养血，使祛瘀而不伤阴血；五灵脂用以通利血脉、散瘀止痛；延胡索入肝经，它具有活血、利气、止痛之功，其中以止痛的疗效较为突出；丹皮能和血凉血生血，善行血滞，与方中香附同用，又善除腹中包块；香附与乌药配伍，用以顺气止痛，且入肝经；香附、乌药、枳壳、延胡索四药以行气活血止痛；枳壳行气宽中，条畅气机；甘草健脾补中，调和诸药。膈下逐瘀汤全方诸药共奏活血祛瘀、行气止痛之功，大家可以看到，在这个方中王清任用了较多归入肝经的药味（如乌药、香附、丹皮、川芎、延胡索、赤芍、五灵脂等等），肝具有藏血与疏泄之功，而使用多为调畅气机的药味加之归入肝经，其旨在充分调动肝脏之功能。全方以活血祛瘀和行气药物居多，使气帅血行，则活血逐瘀，破癥消结。在现代，很多医生也爱用这个方剂，并且还将这个方剂应用于治疗子宫内膜异位症、痛经、肝病、胃溃疡、慢性结肠炎、胰腺癌等疾病。那么我们返回去看看，王清任都用这个方子治疗哪些疾病呢？病有专方，再好的方子，它都有治疗的范围，并非包治百病，而王清任是一个相当求真务实的医者，王氏几乎在每个制方当中都明确指出方子的治疗效验，如在膈下逐瘀汤的治验当中，王氏指出，其治疗小儿痞块，肚大青筋，用本方跟通窍活血汤、血府逐瘀汤，三个方子轮转服用月余，就没有不成功的；而治疗肚腹痛处固定的情况，病人夜卧腹中似有物，左卧向左边坠，右卧向右边坠，用这个方兼用其他药，可治；又如治疗肾泻、久泻时间较久，用多方而不效，用本方治疗，可全愈。王清任所创制的名方，膈下逐瘀汤亦为现代很多临床医者的掌上必备方药，最后特别需要大家注意一点，这个方子中的要主要以攻为主，王氏提到，如果病人气弱，不能抵抗得住药力的攻势，那就应该原方的基础上，再加党参三、五钱。原方的使用，病轻的少服，病重的多服，总之是，病去后就应该停止用药，不应该多服。元御己
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