结直肠癌（CRC）是胃肠道常见的恶性肿瘤，早期症状不明显。根据年全国癌症统计数据，我国结直肠癌的发病率居于男性肿瘤第4位，女性肿瘤第3位，平均每1.5分钟就有1人被诊断为结直肠癌，年龄在50岁以上的人群更是肠癌的高发人群，但我国结直肠癌年轻化趋势越来越明显，发病年龄从平均60岁降至40岁，且诊断时多为进展期。
近年来，随着我国生活条件改善和城镇化进程加速，结直肠癌的发病率和死亡率显著上升，在一些地区甚至超过胃癌成为发病率第二高的肿瘤。由于我国对结直肠癌的筛查重视程度不够，结直肠癌患者的早诊率约为10%~15%，5年生存率由年的不足50%有所提高，但仍低于欧美等发达国家。
结直肠癌早期诊断率是决定患者预后的重要因素，提高结直肠癌的早期诊断率，能够有效提高患者生存率和改善生活质量。10月30日，中华医学会第二十次全国消化系病学术会议如期举行，医院的李延青教授就“结直肠癌早期诊断新模式”这一议题做出了精彩的汇报。
晚期结直肠癌5年生存率只有12.5%，早诊早治可以救命
《中华医学会消化内镜学分会：中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》（，长沙）显示，早期结肠癌患者5年生存率高达90.3%，局部进展期为70.4%，而发生远处转移的患者的5年生存率则只有12.5%。可见，结直肠癌的早诊早治至关重要。
李延青教授指出，通过内镜治疗早期结直肠癌，不仅提高了患者的5年生存率，同时也显著改善患者的生存质量。
结直肠癌是最容易筛查的肿瘤之一。大部分结直肠癌的发生演变遵循“息肉→腺瘤→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→癌”的癌变进程。这一演变过程不仅规律还需要数年甚至数十年的时间，这意味着临床医师有很多筛查的机会，在癌症进展之前进行诊断、治疗。
当前，结直肠癌筛查包括人群筛查和机会性筛查。
李延青教授以年结直肠癌的上海社区人群筛查为例，通过比较发现人群筛查项目早期结直肠癌诊断率（52.8%）显著高于上海居民早期结直肠癌诊断率（12.13%），患者5年生存率（81%）也有显著提升。但人群筛查存在明显的不足——参加筛查的居民的依从性低。普及结直肠癌相关知识显然成为推进人群筛查必不可少的前提条件之一。
机会性筛查面向就医目标为疾病高危人群，如消化内科就诊患者，结直肠癌家族史患者（高危人群），“三高”患者，心脑血管疾病患者和糖尿病、高血压患者等。这些患者健康意识较高，初筛阳性患者结肠镜检查依从性高。因此，机会性筛查有望成为现阶段筛查的主要模式。
害怕做肠镜？有没有简便的检测方法？
图1:结直肠癌筛查方法
结肠镜检查的病理结果是结直肠癌诊断的“金标准”，但由于结肠镜的侵入性、并发症和肠道准备等原因造成许多患者对结肠镜的接受度低。通过初筛，对高度怀疑结肠癌的患者进行结肠镜检查能够提高患者对结肠镜检查的依从性，让更多适宜人群接受结肠镜检查。
■最简单方便的结直肠癌筛查方法：粪便潜血试验
高敏化学法大便潜血试验（gFOBT）：
优点：简单方便；
缺点：受饮食、药物影响；检测敏感性低、准确性低（＜10%）。
定性法粪便免疫潜血试验（FIT）--国内最常用
优点：敏感性、特异性较好；
缺点：稳定性较差。
定量法粪便免疫潜血试验（qFIT）
优点：稳定性好，敏感性、特异性好；
缺点：国内研究较少。
此外，李延青教授还介绍了其团队正在研发的一种高敏定量粪便免疫潜血试验（hs-qFIT），敏感性（94%）和特异性（93%）更高，检测管常温可以保存7天，冷藏14天，患者可以医院检测，使用方便，是结直肠癌初筛的优选方法之一。
图2:高敏定量粪便免疫潜血试验■结肠镜检查——发现早期结直肠肿瘤的最佳方法
对于初筛显示高度怀疑结直肠癌的患者，采用结肠镜检查。检查中应注意质量控制，减少漏诊的情况。
通过基于人工智能（AI）的结肠镜智能指控系统（AQCS），自动识别、提示肠腔病变，辅助医师提高消化内镜检查质量，显著提高结直肠腺瘤、息肉的检出率。
李延青教授团队应用并系统整合DCNN模型，形成结肠镜智能质控系统（功能包括退镜检查时间质控、肠道清洁度提示、退镜稳定性提示及息肉定位提示），应医院消化内镜中心，已发表的研究中表明，AQCS在改善退镜时间、肠道清洁合格率、腺瘤及息肉检出率方面较对照组明显改善，差异有统计学意义。
■其他方法
FIT+大便DNA检测、高敏化学法大便潜血试验（gFOBT）、柔性乙状结肠镜检查+FIT、CT结肠造影、柔性乙状结肠镜检查等方法由于局限性较大，价格昂贵等原因，国内较少使用。
最后，李延青教授总结道，当前，结直肠癌发病率显著上升，死亡率高，且呈年轻化趋势。早诊早治可明显提高结直肠癌患者生存率，高敏定量粪便免疫潜血试验准确性好，是初筛优选方法之一。
本文审核赵威医师
医院消化科副主任医师，临床医学博士
第11届中华医学会消化内科学会胃肠动力学组委员
中华中西医结合学会消化内镜分会消化身心专委会委员
天津市中西医结合学会消化并分会委员
天津医学会盆底学会委员
本文首发：医学界消化肝病频道本文作者：CGC报道组大高个责任编辑：Mary-End-
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