10月18日上午，由上海市医学会麻醉科专科分会发起、江苏恩华药业股份有限公司主办的年危重患者围术期管理快速康复病例微视频演讲全国总决赛正式开赛，从海南、西南、西北、广东、东部、北部赛区脱颖而出的9位选手围绕“快速康复”主题进行微视频病例演讲，角逐最终冠军。
本次总决赛由上海交通大医院苏殿三教授、田婕教授担任主持，特别邀请医院缪长虹教授，医院刘克玄教授，医院黑子清教授，海军医院袁红斌教授，上海交通医院李金宝教授，医院王志萍教授，西安医院王强教授，医院刘斌教授，医院徐国海教授，医院张军教授，医院罗佛全教授担任评委（排名不分先后）。
开幕致辞主持人
田婕教授、苏殿三教授
嘉宾致辞
缪长虹教授
欢迎各位选手参与本次危重患者围术期管理快速康复病例微视频演讲全国总决赛，加速康复外科（ERAS）是近年来外科学发展的趋势，尤其是胃肠外科、结直肠外科等手术中有许多被广大群众津津乐道的成功案例。对此，本次病例比赛将围绕“危重患者快速康复”主题展开，期待各位选手把握主题，通过微视频讲解病例亮点，最后预祝本次大赛取得圆满成功。
病例演讲1号选手
医院王蕊医师
演讲主题
二尖瓣置换术后高龄患者脊柱多节段融合术的围术期管理
病例摘要患者，女性，88岁，身高cm，体重55kg主诉：腰痛20余年，加重伴行走困难6月余入院现病史：患者20年前无明显诱因出现腰痛，疼痛性质为钝痛，程度可忍受，患者未予特殊治疗，后疼痛逐渐加重。6月前患者出现下肢放射痛伴麻木，右侧较重。患者就诊外院，行保守治疗，效果不佳。目前患者腰部活动受限伴行走障碍，为求进一步治疗收治入院。既往史：高血压史30余年，在~/70~80mmHg水平波动，规律服用氯沙坦、苯磺酸氨氯地平；二尖瓣病史不详，年于外院行二尖瓣置换术，口服华法林、地高辛、比索洛尔；糖尿病病史，口服药物控制可；糖尿病病史，口服药物控制可。术前诊断：腰椎间盘突出L3~S1，腰椎管狭窄，后天性胸、腰脊柱后凸拟行手术：腰椎后路固定融合术凝血功能：国际标准化比值（INR）1.28，凝血酶原时间（PT）16秒，活化部分凝血酶原时间（APTT）48.1秒，纤维蛋白原（FIB）5.14g/L，D-二聚体1.04μg/ml心电图：房颤，心室率（HR）65次/分，ST段改变心脏彩超：双房扩大，右房径47mm，主动脉钙化轻度反流，三尖瓣轻度反流，左室射血分数（LVEF）55%下肢静脉彩超：双侧股总静脉瓣功能不全麻醉及手术经过术前多学科会诊：①心脏科：心功能Ⅲ级，慢性房颤，一般轻度活动可，但行大型脊柱手术风险较大，避免容量过负荷，维持心功能，术后尽快恢复华法林抗凝；②麻醉科：椎体融合手术创伤大，应激、炎性反应剧烈，围麻醉期充分抗炎、抗应激。该患者高龄、心功能较差，术中应加强心功能监测，失血量较多，监测凝血功能，充分备血；③营养科：糖尿病饮食，必要时予以胰岛素治疗，维持术前血糖7.0mmol/L；④骨科：综合其他科室意见，将椎体融合术范围缩小，改为5个节段的融合术，向患者家属充分交代风险。患者入室：行心电监护，建立双上肢静脉通路，行血压、脑电双频指数（BIS）监测。麻醉诱导：诱导前给予甲强龙40mg，而后给予依托咪酯8mg+罗库溴铵30mg+舒芬太尼15μg，待患者意识消失后，于可视喉镜下顺利插管。经食道超声心动图（TEE）检查患者心脏功能及各瓣膜情况，补液ml，血流动力学平稳。麻醉维持：全凭静脉麻醉，瑞芬太尼0.3~0.5μg/（kg·min）+丙泊酚3~4mg/（kg·h）+右美托咪定0.15μg/（kg·h），持续泵注去甲肾上腺素0.01~0.08μg/（kg·min）。容量管理：采用TEE+脉压变异度（PPV）为指导的目标导向液体治疗+α1肾上腺素能激动剂策略，TEE联合LIDCO监测患者容量及心功能变化。抗炎抗应激管理：术前乌司他丁0IU/kg静滴，术前及手术关闭时对切口进行1%利多卡因+0.5%罗哌卡因20ml切口周围浸润。镇痛管理：术前给予帕瑞昔布钠40mg、昂丹司琼4mg，术毕前1小时给予羟考酮3mg。术后转归：输入晶体液2,ml，胶体液ml，输血量ml；出血量ml，尿量2,ml，术毕拔管返回麻醉恢复室（PACU），术后第3天下地，第9天出院。///
2号选手
医院秦秀男医师
演讲主题
机器人辅助下小切口冠脉搭桥手术的ERAS麻醉
病例摘要患者，男性，76岁
主诉：活动后胸痛7年
既往史：年左肾切开取石术，有输血史；高血压病史10年，规律服用培哚普利片4mgqd，美托洛尔缓释片1/4片qd，氨氯地平5mgqd；2型糖尿病6年，规律服用二甲双胍片mgqd；吸烟史30余年，已戒烟6年；冠心病，规律服用氯吡格雷片75mgqd，阿司匹林肠溶片mgqd，依折麦布片10mgqd，瑞舒伐他汀钙片10mgqd，年12月因“活动后胸痛1年加重16小时入院”，前降支及右冠各植入支架一枚；年1月在回旋支近段植入支架一枚；年因“活动后胸痛加重1月”入院。
术前检查：冠脉造影示前降支近段完全闭塞，右冠脉近中段狭窄70%，远段狭窄50%，后降支狭窄80%；肺功能示轻度限制性通气功能障碍。
术前评估：高龄患者，心功能Ⅲ级，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级，术前行多学科会诊。
拟行手术：左前降支及右冠后降支远段搭桥手术
麻醉及手术经过麻醉方式：全身麻醉复合连续椎旁神经阻滞（T4单次给予0.2%罗哌卡因15ml后向头端留置导管、T7单次给予0.2%罗哌卡因15ml）。麻醉诱导：在椎旁神经阻滞结束后，给予咪达唑仑4mg+依托咪酯18mg+舒芬太尼50μg+维库溴铵7mg；可视喉镜下插入气管导管ID8.0，置管深度为22cm，而后将支气管封堵器置入左主支气管，行中心静脉穿刺置管。麻醉管理：椎旁阻滞+静脉联合镇痛；BIS监测麻醉深度；给予去甲肾上腺素、硝酸甘油、艾司洛尔控制心肌氧供需平衡；预防心血管突发事件，必要时加强监测手段。手术经过：分离左乳内动脉以及左桡动脉，延长左侧前第4肋间隙切口，吻合桥血管。手术转归：术后安返心脏外科监护病房，自主呼吸恢复后拔出气管导管，术后视觉模拟疼痛评分（VAS）3分，术后16小时VAS3分，术后18小时转出监护室。///
3号选手
中国科学医院马振晓医师
演讲主题
“艾”子“心”无尽，醉感母子情——妊娠合并艾森曼格综合征产妇精准麻醉一例
病例摘要产妇，G1P0，孕32+3周，因“心慌胸闷一月余”入院
术前诊断：先天性心脏病；室间隔缺损较大（21mm，双向分流）；重度肺动脉高压，伴轻中度三尖瓣反流
术前检查：肌酸激酶同工酶（CK-MB）53IU/L，血小板（PLT）97×/L，动脉血二氧化碳（PaCO2）31.9mmHg，动脉血氧分压（PaO2）68.9mmHg，乳酸（Lac）2.5mmol/L
拟行手术：剖宫产术
麻醉及手术经过麻醉方式：全身麻醉+神经阻滞。术前准备：患者于当晚8点饮用葡萄糖液ml，次日晨6点再次引用果汁ml，术前床旁胃部超声提示胃排空良好。入室后患者血压（BP）/90mmHg，HR90次/分，脉搏血氧饱和度（SpO2）80%；充分局麻后行动静脉穿刺置管，备TEE观察心脏形态，评估心脏功能，准备新生儿抢救设备，进行Narcotrend监测。
麻醉诱导：超声引导下于双侧髂前上棘与腋中线交点处进行腹横肌平面阻滞（TAP），共给予0.4%罗哌卡因30ml；产科医生消毒铺巾后开始麻醉诱导，采用依托咪酯12mg+瑞芬太尼80μg+罗库溴铵25mg，根据BP水平给予去氧肾上腺素50~μg；采用压力控制通气（PCV）模式，设置潮气量（Vt）6ml/kg，呼吸频率（f）14~20次/分。
手术经过：4分钟后胎儿取出，即刻Apgar评分7分，立刻给予吸痰保温及面罩加压给氧，5分钟Apgar评分9分；胎儿取出后给予罗库溴铵、舒芬太尼加深麻醉，丙泊酚3μg/ml+瑞芬太尼3ng/ml靶控输注（TCI）；为避免腹内压下降，即刻充起双下肢止血带，维持右心前负荷，中心静脉压（CVP）维持在11cmH2O水平；产妇出现宫缩乏力，予以5U缩宫素子宫肌注，同时按摩子宫促进宫缩，将患者置于15°头高位，依次松开双下肢止血带，适度利尿，限制补液，CVP维持在12cmH2O水平，BP、HR无明显波动。
PACU治疗经过：缝合后，带管转入PACU，TEE显示室间隔缺损、三尖瓣轻中度反流，右心增大，右心室收缩性较术前心超无明显改变。患者肌力恢复后，给予40mg甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静推，浅镇静状态下轻柔拔出气管导管，面罩给氧至苏醒。术后以舒芬太尼μg+氟比洛芬酯mg+昂丹司琼16mg进行静脉复合TAP充分镇痛。
术后转归：产妇于术后当日返回普通病房，VAS评分2分；在产科、心内科术后密切监护后于术后第5天出院；新生儿在予以营养支持治疗至足月后出院。
///
4号选手
昆明医院丁妮娜医师
演讲主题
肝移植手术麻醉
病例摘要患者，男性，54岁，60kg
诊断：1.慢性肝衰竭；2.乙肝肝硬化失代偿期活动期；3.食管胃底静脉曲张；4.脾大；5.2型糖尿病；6.高血压；7.经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（TIPS）术后
既往史：糖尿病10余年、高血压发现1个月
拟行手术：肝移植术
术前检查：轻度贫血，PLT46×/L↓，APTT52.9秒，INR2
超声心动图：卵圆孔未闭
麻醉及手术经过麻醉诱导：诱导药物包括芬太尼0.2mg+维库溴铵8mg+丙泊酚mg+依托咪酯12mg，插入7.5#气管导管，实施保护性通气策略，设置Vtml，f12次/分，呼气末正压（PEEP）5mmHg。
麻醉维持：丙泊酚mg/h+瑞芬太尼μg/h持续泵注，放置肺动脉漂浮导管，股静脉穿刺置管测压，同时监测BIS、右心排血量、右室舒张末期容积、右室射血分数。
术中经过：手术历时6小时，术程顺利，患者生命体征平稳。无肝前期心输出量（CO）降至5.7L/min，于无肝期输注悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、人血白蛋白、人纤维蛋白原，维持血容量，调节电解质及凝血功能；预防再灌注综合征，在再灌注前吸纯氧，快速输液，增加血管活性药物的输注速度等。
///
5号选手
医院裴若萌医师
演讲主题
急性颅脑手术患者的围术期管理
病例摘要患者，男性，45岁，因“斗殴受伤”入院
诊断：急性颅脑损伤，蛛网膜下腔出血
拟行手术：颅脑损伤探查术，颅内血肿清除术
麻醉及手术经过术前准备：Glasgow评分5分，进行基础生命体征监测，床旁胃部超声显示“牛眼征”。
麻醉诱导：选择快诱导方式，给予舒芬太尼0.5μg/kg+依托咪酯0.2mg/kg+罗库溴铵0.6mg/kg静脉推注，依托咪酯可保留患者交感兴奋性，于可视喉镜下置入ID7.0气管导管。调整通气参数，适当的过度通气以降低颅内压。诱导后在超声引导下行颈内静脉穿刺置管、桡动脉穿刺置管，进行Flotrac监测。
术中经过：使用暖风机保温，调整输入液体及输血温度；密切