作者
朱名超
单位
医院检验科
人芽囊原虫（Blastocystishominis）是一种人畜共患的肠道内的寄生原虫，呈世界性分布，虽然致病性尚有争议，但随着近年来人类对人芽囊原虫认识的深入，越来越多的证据表明人芽囊原虫与人类多种疾病密切相关，如腹痛、腹泻、肠黏膜损伤等[1]。其在发展中国家感染率为27%～76%，发达国家感染率为0.5%～23%[2]。
目前，人芽囊原虫致病机理尚不清楚，因此对其研究还有待更多的动物模型构建。在日常粪便检验工作中我们也经常会遇到一些人芽案例，现分享一二。
案例一一个男性患者，73岁，粪便常规检测结果如下图
10x
先是低倍镜下的繁星点点（10x），然后转高倍会发现，密密麻麻的的人芽，如下图
40x
大量的人芽囊原虫（红色箭头），还有真菌混合感染（绿色箭头）
x
油镜下更有意思，成堆出现，如此多的人芽，染色来观察一下，如下图。
瑞氏染色后（x）
案例分析
患者是一个老年男性，因“喘息、纳差、呕吐4天”就诊，有支气管哮喘病史，有高血压、慢乙肝等多种疾病病史。
患者病历截图
患者肝功能异常，免疫力低下，人芽囊原虫是一种机会致病性原虫，常常在免疫力低下的患者粪便中发现，而且治疗困难[3]。那么这个患者是否有相应的临床表现呢？
与临床联系后发现，患者有慢性腹泻病史，多为稀便或半稀便，粪便常规检出大量人芽囊原虫，隐血试验阴性，患者腹泻症状是否与人芽囊原虫感染有直接关系，很难界定，于是与临床医生沟通后，嘱患者口服甲硝唑治疗，治疗一周后复查。
患者粪便常规检测结果截图
3天后，医生再次给患者开具粪便常规检查，患者粪便常规结果如下:
人芽囊原虫较之前密度降低，但仍然感染较重，镜下仍可见较多虫体，说明治疗疗效不显著或疗程未达到，经与临床沟通，继续用药，一周后，再次复查粪便常规，镜下未见人芽囊原虫，患者腹泻症状消失。
因此初步得出结论，可能是人芽囊原虫感染导致了患者的腹泻症状。据报道，人芽囊原虫感染有复发现象，因此，应定期进行粪便常规检测，以监测其复发状况。
案例二一个三岁多的小女孩，粪便常规检出大量人芽囊原虫，如下图。
镜下可见两堆人芽囊原虫虫体，密度较高，瑞氏染色后形态如下图
虫体花环状排列，挤压在一起，形态发生变形，但胞浆、核、空泡仍清晰可见。患者被诊断为“重症肺炎”，发热，上呼吸道感染严重而就诊。
患儿除肺部CT提示双肺感染性病变，AST稍高外，其他无明显异常，医生给予患儿甲硝唑治疗，经过3d后复查粪便常规，未见人芽囊原虫。
总结人芽囊原虫感染率较高，但感染者是否出现症状及症状的轻重因人而异，有人认为人芽囊原虫致病与否或强弱与该虫的基因型有关，目前已报道人芽囊原虫有17个基因亚型，其中ST1～ST9、ST12均在人群中检出[4-5]，但ST3通常为人群最常感染的亚型，其次为ST1和ST2[6]，ST1和ST3亚型虫株致病性较强[7]，因此即使感染了人芽囊原虫，有些人有腹疼、腹泻、腹胀、呕吐等症状，有些人只出现轻微的临床症状，还要的人甚至没有症状，可能与其感染的人芽的基因型有关。
因此，准确评估人芽囊原虫基因亚型多样性对于人芽囊原虫病流行病学及溯源至关重要[6]，关于人芽囊原虫，我们还需要更多更深入的研究和认识。
[1]王沛,张富强,何波,梅雪芳,张振超,李祥瑞,王帅.人芽囊原虫体外培养研究进展[J].中国热带医学,,20(12):-.
[2]孙沁,严宜明.芽囊原虫致病机制的研究进展[J].中国人兽共患病学报,,35(04):-+.
[3]许正敏，李智山.实用临床寄生虫病实验室诊断.第一版，北京：人民军医出版社.:-.
[4]AlfellaniMA,Taner-MullaD,JacobAS,ImeedeCA,YoshikawaH,StensvoldCR,ClarkCG.Geneticdiversityofblastocystisinlivestockandzooanimals.Protist.Jul;(4):-.
[5]Dogruman-AlF,KustimurS,YoshikawaH,TuncerC,SimsekZ,TanyukselM,ArazE,BooromK.BlastocystissubtypesinirritablebowelsyndromeandinflammatoryboweldiseaseinAnkara,Turkey.MemInstOswaldoCruz.Aug;(5):-7.
[6]张富强,王沛,冯霞,米秋敏,梅雪芳,张振超,李祥瑞,王帅.全球人群人芽囊原虫感染情况及基因亚型研究进展[J/OL].中国血吸虫病防治杂志:1-11[-01-08].