便秘是指由于大肠传导功能失常，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结难解，或粪质不硬，虽有便意，而排出不畅的病证。
临床常伴腹痛，腹胀，嗳气，食欲减退等症状。
《读医随笔·方药类》载:“燥屎为津液耗虚，肠胃燥结，而屎不得
下”;
《扁鹊心书·便秘》载:“老人气虚，及妇人产后血少，致津液不行，不得通流，故大便常结”;
《名医杂著》载:“证属形气病，形气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难尔”。
因此，阴阳气血不足均能造成排便困难。
笔者查阅近几年关于便秘的文献，现将中医学病因病机与辨证论治综述如下。
1病因病机
中医学认为，便秘因大肠传导功能失常，造成粪便在肠内停留时间过长，粪质干燥或坚硬，因而艰涩难下。
其与脾、胃、肝、肺、肾等脏腑功能失调息息相关。
脾与胃
脾胃同居中焦，脾属阴土，胃为阳土，二者一阴一阳，一运一纳，一升一降，有机协调，共同完成饮食的受纳、腐熟及排泄过程。
薛生白指出:“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”
脾阴虚是便秘的主要根源。
脾乃诸阴之首，得水谷之精微而化生阴液，是人体后天阴液产生的源泉。
脾阴可滋养五脏，五脏之津液亦通于脾，故脾阴亏虚与肠道津亏互为影响。
“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”脾胃阴阳燥湿相济，若脾湿太过，伤阴，则导致脾运胃纳失常。
脾湿则其气不升，胃燥则其气不降，故而出现中满痞胀、排便异常等脾胃失调症状。
大肠的传导作用，有赖于脾升胃降功能的正常发挥，若脾气不足，清气不升，精微不布，则胃津亏虚，肠道干涸，以致燥屎内留而便结难下。
肺与大肠
肺主气，司呼吸，朝百脉，主宣发肃降。
肺与大肠，一脏一腑，一阴一阳，既有经脉互相络属构成表里关系，又有生理上互相协调。
《血证论》载:“肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”
可见肺之实热、阴虚、宣肃失职均可引起便秘的发生。
肺气肃降正常，则有助于大肠的传导，大肠传导功能正常，则有助于肺气肃降顺畅而呼吸匀调。两者在病理上也互相影响。
若肺气失于肃降，津液不能下达，或肺气虚弱，推动无力，可见大便困难或秘结;若大肠实热便秘，腑气不通，可影响肺气肃降而咳喘胸满。
由肺病所致的大便异常，均可从肺论治。
具体方法：如宣肺肃肺理肺气、补益肺气、补益肺阴等，因此便秘时治肺即肠病治肺。
肾与大肠
肾为先天之本，是生命的原动力，有藏精、主生长发育生殖、主水液代谢等作用。
《景岳全书》载:“肾为胃之关，开窍于二阴。所以便之开闭，皆肾脏之所主。”
因年老体衰，肾阴亏虚，而致阴虚肠躁，阴损极阳，导致肾气亏虚，不能润养，日久则大便干结，肾气亏虚无力推动致大便难解。
肾主二窍司二阴，又主五液，故津液盛则二便调和，故肾实则津液足，而大便滋润;肾虚则津液竭，而大便燥结。
肾脏“关门不约”，影响脾胃及大肠的功能，脾胃升降失司，使胃气上逆，从而出现酸腐、喛气、胃痛、腹胀、恶心、呕吐、呃逆等症。
大肠传导失司，或出现气化无权的阳虚便秘，或为津枯热结、无水行舟的阴虚便秘。
肝与大肠
《医经精义·脏腑通治》载:“肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝为主。”
肝主藏血，调节全身血液，血液充盈肠道，肠道濡润，糟粕顺利排出;
肝主疏泄，调节全身气机的运转，气机升降有序，在气机的推导下肠道糟粕排出。在经络循行上魄门为肝经的循行之所。
肝的疏泄正常，则胆汁能正常地分泌和排泄，促进脾胃的健运功能;
若肝之疏泄失常，则胆汁分泌和排泄不利，进而影响脾胃的升清和降浊功能，出现运化水谷精微失利，继而引起大便秘结的病机变化。
因此，肝阴亏虚，疏泄功能异常，气机升降无序，则大肠传导功能失司而出现便秘。
2辨证论治
根据寒热虚实的病机特点可将便秘分为6型:
实证：热秘、气秘；
虚证：气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、冷秘。
实秘——热秘证
临床症见：大便干结，小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹部胀满，按之作痛，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
肠胃积热型常可见舌质红干、舌苔黄燥、或起刺。
因素体阳盛，或因饮酒过量，或喜食辛辣厚味之物，或外感热病救治不当，肺脏燥热下移大肠等都导致胃肠积热，耗津伤液，肠道干涩，大便燥结。
施治原则:泄热导滞，润肠通便，益气养阴。
临床治疗实证热秘，不能偏执泻火通便，以免损伤气阴，须兼顾健脾和中，益气养阴固本，攻补兼施。
用泻下药通便药，用量宜从小剂量开始，中病即止。
代表方：选用“承气汤”类方（即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等）加减。
临床对症中成药有：麻仁丸（软胶囊）、舒秘胶囊、一清胶囊（片）、黄连上清丸。
实秘——气秘证
临床症见：排便困难，大便干结或不干结，欲便不得，排出不畅，嗳气频作，每于情绪不好时便秘加重，便后汗出气短，脘腹痞闷，胀痛，舌苔薄腻，脉弦。
气秘的发生与脾胃升降失调、肝气郁结、肺失肃降等常有关。腑气不通，大肠传导失职，宜开降肺气，解郁宣肺。
施治原则:顺气行滞，调理肝脾，通便导滞。
肝气得疏，肝脾调和，肺气肃降有权，脾胃升降得宜，则大便通畅。
代表方：六磨汤。
临床对症中成药有：四磨汤口服液、木香顺气丸、沉香化滞丸。
实秘——冷秘
临床症见：排便艰涩，小便清长，面色白，四肢不温，喜温恶寒，腹冷或痛，腰背酸冷，舌淡或胖，脉沉细或迟。
因饮食失调，过食生冷或年老体衰等致阳气虚衰，阴寒凝滞，阳气不行，大肠传送无力，故大便艰涩。
施治原则：温里散寒，通便止痛。脾肾阳虚，阴寒内盛，故宜温补先后天之阳，推动阳气以疏利大便。
代表方：济川煎加减。
临床对症中成药有：苁蓉通便口服液。
实秘——气虚便秘
临床症见：大便不干燥，有便意，但是排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡、苔白，脉弱。
此类患者可有努力排便而难以排出、便后无力、自汗出、易疲劳、懒言声低、消化不良等表现。
补肺降气，可助大肠传导之功。
老年人常运动量减少，气机运行不畅，会加重血瘀，直接或间接的影响到排便，导致排便不畅，加重病情，同时也会阻碍气机，影响气机运行。
所以治疗时即使患者并没有明显的血瘀症状，但仍需活血散瘀，以通畅气机。
施治原则：益气润肠，通便活血。气虚则血凝，气虚则无力，故宜益气活血，润肠通便。
代表方：补中益气汤或黄芪汤加减。
临床对症中成药有：补中益气丸。
实秘——血虚便秘
临床症见：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸健忘，唇舌色淡，脉细涩。多见于病后、手术后、妇女生产后及年老体弱之人。
血源于水谷精微中的津液与营气，经心肺的气化作用而成。
《灵枢·决气》载:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”
血虚便秘常因病误治，过用发汗、燥热的药物，损伤阴津，或劳役过度，或房事不节等，过度耗伤阴液致肠道干涩。
施治原则:养血润燥通便。
代表方：润肠丸加减。
临床对症中成药有：润肠丸。
实秘——阴虚便秘
临床症见：大便干结如羊屎状，艰涩难行，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数，或伴有心悸，颧红，失眠，眩晕，腰膝酸软。
阴虚便秘固当以增液通便为法，然而配伍之法却并非以增液汤收功，以增液汤治疗杂病之阴虚便秘是从温病病机而言，需考虑今之阴虚当与吴鞠通所指阴虚有别，不能单纯大剂滋阴药物。
施治原则:滋阴润肠，滋阴补液，增液行舟。
代表方：增液汤加减。
临床对症中成药有：五仁丸、六味地黄丸。
3艾灸疗法
治疗便秘常用穴——上巨虚
艾灸治疗便秘也要分型论治，但有一个穴基本适用于所有便秘，那就是上巨虚。
上巨虚是胃经上的穴位，具有调和肠胃、通经活络的功效，临床上常用来治疗便秘、消化不良、泄泻等病。
上巨虚位于在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指，也就是常用穴足三里直下3寸，取穴时，从足三里往下量出四指的距离即可。
艾灸对穴位位置要求不大，只要大体位置差不多，通过热力的传导，也能起到不错效果。
虚秘艾灸疗法
这类便秘多见于老年人，因为老人多是气血双虚，气不足，就没力气排便；阴液不足，则肠道干涩少液，不能润滑肠道，所以老年性的便秘多是虚性便秘，艾灸时应该选择补气滋阴的穴位，如支沟穴。
支沟穴是一个通便的经验穴，在手臂的背侧，当阳池穴与肘尖的连线上，腕背横纹上三寸，腕背横纹上四指的距离。临床上常用它来治疗习惯性便秘，配合太溪穴效果更佳。
溪是肾经上的一个滋阴的穴位，位于内侧脚踝尖和后面跟腱的中点。支沟穴是用来行气的，加上滋阴的太溪穴，正好能治疗气阳两虚便秘。
冷秘艾灸疗法
冷秘，顾名思义，就是因为寒气袭于肠道所致的便秘。
《医碥·大便不通》说：“有寒结，冷气隐于肠胃，阴凝不运。津液不通，故结也，脉沉迟，不能食，腹痛。即仲景所谓阴结也。”说的就是这一类的便秘。
冷秘的患者是因为阳气特别不足，应以温阳为治。艾灸时就要选择一些温阳的穴位，比如神阙穴和关元穴。
阙穴在肚脐正中，为任脉上的阳穴，有很好的温阳作用，也是人体的长寿大穴。关元穴具有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用，长期艾灸关元穴，有强肾壮阳之功。
气秘艾灸疗法
所谓气秘，是指由于气机郁滞，通降失职，使糟粕内停，不能下行所致的便秘。
气秘多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久坐少动的人。气秘的病人除了排便困难，还有脾气急躁、口苦、嗳气、经常腹胀，胸胁胀满等症状。治疗这种便秘，一般选阳陵泉和支沟这两个穴，还可以加上上巨虚穴。
4小结
《黄帝内经太素·腹满》载:“腹满，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少阴。”
中医治疗便秘，从肝论治者，多疏肝解郁行气，使肝脏疏泄功能正常;
从脾胃论治者，主要以健脾益气为主，使气机升降功能恢复正常;
从肺论治者，多宣肺润肺为主，使表里配合舒畅;
从肾论治者，多滋补肾阴肾阳，润肠通便。
特别福利为回馈客户，到店出示此白癜风诊疗康复标准发布北京中科白殿风医院好不好