怎么彻底治愈白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/131216/4308635.html结核性腹膜炎结核性腹膜炎是结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。本病常合并有肠系膜淋巴结结核、胃肠道结核、女性盆腔结核等，统称为腹部结核病。结核性腹膜炎可见于任何年龄，以青壮年最多见，多数在40岁以下，以女性为多，男女之比约为1∶1.8。早期或轻型患者表现不典型，可被忽视与漏诊。（一）病因和发病机制本病由结核杆菌引起，绝大多数是体内结核病灶扩散延及腹膜，主要继发于肺结核或体内其他部位的结核病，约有5/6患者可见肺或其他器官的结核原发病灶。感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。（二）病理改变根据本病的病理特点，可分为粘连、渗出、干酪三型，以粘连型最为多见，渗出型次之，干酪型最少。本病发展的过程中，上述二种或三种类型的病变往往并存，称为混合型。（三）临床表现1.全身症状结核病毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。2.腹痛早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时在全腹。3.腹部触诊腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。4.腹腔积液以少量至中量者为多，患者常有腹胀感。少量腹腔积液在临床检查中不易查出，一般在腹腔积液量超出ml时才可经仔细检查发现转移性浊音，因此必须认真检查。5.腹部肿块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其特点如下：大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动，多有压痛，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。6.其他并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连型结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹内脓肿形成。（四）实验室和其他检查1.血象、红细胞沉降率与结核菌素试验2.腹腔积液检查B型超声显像检查对少量腹腔积液的发现有价值。结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是确定腹腔积液常规性质。腹腔积液为草黄色渗出液，静置后有凝块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.，蛋白质含量在30g/L以上，黏蛋白定性试验（Rivalta试验）阳性，白细胞计数超出0.5×/L，以淋巴细胞为主。3.X线检查作腹部X线平片检查，有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。4.腹腔镜检查一般适用于有游离腹腔积液的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。（五）诊断主要诊断依据是：①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；②发热原因不明达2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹腔积液、腹壁柔韧感或腹部肿块；③腹腔穿刺获得腹腔积液，呈渗出性，一般细菌培养结果阴性；④结核菌素皮肤试验强阳性；⑤X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。腹腔镜（金标准），但腹膜有广泛粘连者禁忌。（六）治疗治疗原则在于坚持早期、联合、适量、规则及全程抗结核化疗，以达到早日康复，避免复发与防止并发症的目的。治疗中应注意休息与营养，作为重要的辅助措施，以调整全身情况.增强抗病能力。1.抗结核化学药物（1）抗结核化学药物：对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略差，因此药物选择宜有所加强。一般用3～4种药物联合强化治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三药，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四药，治疗2个月；然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月。（2）结核性腹膜炎：初步制订联合用药方案进行治疗，以后根据药物敏感试验结果再行调整治疗方案。（3）有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化学药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。2.手术适应证：并发肠梗阻（急性，完全性）；穿孔；大出血；肠瘘；急腹症不能鉴别时。
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