导语
根据一项网络荟萃分析，在选择性结直肠手术前进行机械肠准备和口服抗生素是预防手术部位感染(SSI)的最佳策略。
作者：小月
来源：医学论坛网消化肝病
纽约(路透社健康专栏)——根据一项网络荟萃分析，在选择性结直肠手术前进行机械肠准备和口服抗生素是预防手术部位感染(SSI)的最佳策略。
“在循证医学的时代，我们应该承认越来越多的证据支持口服抗生素预防选择性结直肠手术，”悉尼大学悉尼医学院的JamesW.T.Toh博士通过电子邮件告诉路透健康。
美国促进康复协会和围手术期质量倡议支持在选择性结直肠手术前常规使用等渗透机械肠制剂(MBP)和口服抗生素(OAB)。
但Toh博士和他的同事在10月12日在线杂志《美国医学会杂志》(JAMANetworkOpen)上指出，国际准则中缺乏共识，有些人建议不要进行常规的机械肠道准备。
研究小组使用了38个随机对照试验的数据，包括名患者，来比较选择性结直肠手术后的SSI率。他们对四种方案进行了网络分析:MBP与OAB、仅OAB、仅MBP或无准备。
MBP与OAB相比较，与MBP相比，发生SSI的几率降低了29%，与无准备相比，降低了40%。
无论MBP与无准备治疗，还是MBP与OAB治疗，SSI发生率均无显著差异。
三种不同的分析结果显示，MBP与OAB合用的患者术后总SSI率最低的概率最高，其次是OAB合用，MBP合用，无准备。
四种方法吻合口漏、死亡率、再手术、尿路感染及肺部并发症发生率无差异。
“在最近一项针对结直肠外科医生的国际研究中，不到10%的人表示，他们使用的是口服抗生素，不管有没有肠道准备，”Toh博士说。“这项研究表明，在选择结直肠手术之前，患者应该服用口服抗生素和机械肠制剂，以降低感染并发症(包括手术部位感染)的风险。”
他说:“这并不能取代在麻醉诱导时的静脉注射抗生素，而静脉注射抗生素应该是常规的。”
西雅图华盛顿大学(UniversityofWashington)的e·帕特陈·德尔林格(E.PatchenDellinger)博士在随后的一篇社论中写道，他通过电子邮件告诉路透社(Reuters)，“这些结果都不足为奇。”Toh和他的同事们只是提供了另一个例子，说明多年来在文献中已经很清楚了。单纯的机械准备对病人没有任何好处。口服抗生素加机械预置在临床和统计学上对患者有显著的好处。没有机械准备的口服抗生素可能对病人有益，但我们没有足够的数据，而提出这个具体问题的试验是有价值的。
他说:“所有计划进行结直肠手术的患者都应该有机械准备和术前口服抗生素(当然，手术中除了静脉注射抗生素外)，没有口服抗生素的患者不应该接受机械准备!”“这是另一个例子，说明为了适应自己的习惯而误读数据是多么容易，以及需要多长时间才能让可靠的、前瞻性的、随机的证据真正进入临床实践。”
荷兰乌特勒支大学医学中心的TessaMulder通过电子邮件告诉路透社健康栏目，“医院，病人在结直肠手术前不会接受任何肠道准备，尽管抗生素肠道准备医院被作为标准的治疗手段来实施。”
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