编辑：张剑威-特约编辑
导读：美国北卡罗来纳大学教堂山分校的Baron教授再次对维生素D和钙剂预防结直肠腺瘤复发进行了一项大型的临床研究，结果表明，摄入维生素D或者钙剂，或者两种营养素同时服用，均未能降低结直肠腺瘤的发生率。这与15年前的研究得出相反的结果。
背景：
流行病学数据和临床前研究数据均表明，摄入更多的维生素D和钙剂或者血清维生素D高水平可降低结直肠肿瘤的发生。为进一步评明这些营养素的预防作用，美国北卡罗来纳大学教堂山分校的Baron教授开展了这项随机双盲安慰剂对照的研究，探讨补充维生素D/补充钙剂，或者两者同时补充是否可预防结直肠腺瘤。
方法：研究纳入例近期诊断为结直肠腺瘤的患者，且经全结肠镜检查无息肉残留，按2*2的设计，随机分分配至口服维生素D3(IU/d)，或者碳酸钙(mg/d)，或两者同时服用，最后一组为安慰剂对照组。女性可选择接受钙剂随机联合维生素D或安慰剂。结肠镜检查在基线后，随访根据内镜医生的推荐每3-5年1次，主要研究终点是自随机至监测随访检查期间再次诊断腺瘤。
结果：随机分配接受维生素D治疗的患者相对于口服安慰剂的患者血清25羟基维生素D水平平均净增加7.83ng/ml，总体而言，43%的患者在随访期间诊断发生1个或以上的腺瘤。
口服维生D与未接受维生素D的人群发生腺瘤的比例分别为42.8%vs42.7%，腺瘤复发的校正风险比0.99(95%CI,0.89to1.09)；口服钙剂组腺瘤发生率45.3%，不接受钙剂治疗组腺瘤复发率47.6%，复发风险比0.95(95%CI,0.85to1.06)，同时接受两种营养素的腺瘤复发率45.7%，
而不接受任何营养素组的腺瘤复发率为48.2%，复发风险比0.93(95%CI,0.80to1.08)。在进展期腺瘤中结果相似，未发现严重不良事件。
结论：在切除结直肠腺瘤后，补充维生素D3(IU/d)，钙剂(mg/d)，或者两种营养素同时补充并不能显著降低3-5年内结直肠腺瘤复发的风险。
小编谈：
前期已有研究提示补充维生素D和钙剂与较低的腺瘤发生风险相关，而且也有研究表明，血清维生素D水平较高的对于结直肠癌是好的预后因素。早在10多的前，Baron教授就已经对钙剂预防结直肠腺瘤作了相似的临床研究，结果年发表在NEJM杂志，口服钙剂与安慰剂比较，结直肠腺瘤的复发风险是降低的，风险比0.85（95%[CI],0.74-0.98;P=0.03）。而本研究结果却没任何一组，都没有发现补充营养素可降低腺瘤的复发率。
1、结果相悖的可能原因是什么：
可能维生素D的摄取与腺瘤的发生无相关，但这并不排除维生素D在预防结直肠癌中的潜在作用。
另一个可能的原因是维生素D的剂量相对不足，维生素D的中位值水平是23ng/ml，在研究期间，平均仅增加7ng/ml。
入组的患者大多数BMI较高，对于超重或肥胖的个体，维生素D摄入量应增大才能达到足量的水平。
摄入营养素的时间不够长，通常药物预防的疗效需要10年或更长的时间，而本研究仅为3-5年的时间。
Baron教授也指出，在亚组分析中已看到维生素D的作用趋势，维生素D的剂量相对不足，和随访时间不够长有可能是未获得阳性结果的原因。而且我们已开始梳理这两个研究，进一步进行分析，6个月后会公布新的结果。
2、维生素D水平与结直肠癌
近年来，越来越多研究北京中科医院是假的吗白颠的危害