结直肠癌患者的营养风险率为27%～40%，远远高于普通外科患者的营养风险率，结直肠癌患者中接受肠内营养的支持仅占37.7%，肠外营养占多数[1]。
结肠癌的发病机制一般与环境、遗传、大肠腺瘤、慢性大肠炎症等因素相关，特别与饮食方式有关，饮食结构的改变导致结肠癌发病率上升，癌症诱发一般是多因素综合致癌造成的，涉及多个癌基因的激活以及抗癌基因的失活。早期表现为腹部胀痛、消化不良、不适等，还表现腹部包块、肠梗阻、中毒症状以及黄疸、腹水、水肿等肝转移等晚期症状。
本研究对临床围术期肠内营养支持治疗方法在结直肠癌中的临床价值进行探究。
1资料与方法1.1一般资料
选取年12月至年12月医院胃肠外科收治的结直肠癌患者50例，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各25例。
试验组男15例、女10例，年龄45～65岁，平均(52.5±3.5)岁，体质指数18～24kg/m2，平均(21.5±0.5)kg/m2，对照组。男18例，女7例，年龄40～60岁，平均(50.4±2.2)岁，体质指数20～23kg/m2，平均(21.9±0.2)kg/m2，两组患者性别、年龄、体质指数等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准[2]:
①年龄为20～75岁;
②体质指数为17．5～27．5kg/m2、术前血清白蛋白＞30g/L;
③无心、肝、肺、肾脏功能存在严重障碍患者;
④在全身麻醉状况下进行结直肠癌的手术;
⑤患者自愿参与实验，并签署知情同意书。
排除标准:
①被确诊为糖尿病或者是测试血糖耐糖量异常的患者禁止手术;
②出现食管裂孔疝或是胃食管反流的患者;
③处在妊娠期或是哺乳期的女性;
④曾经做过大手术的患者;
⑤出现消化道梗阻或者在气管插管时遇到困难的患者;
⑥患者在1d内已经服用了影响胃肠道排泄或是分泌的药物[3]
1.3治疗方法
试验组选取围术期肠内营养支持治疗，在术前3d进行肠道营养的准备，禁食有残渣的食物，口服肠内营养制剂和水，口服肠内营养制剂选取整蛋白型肠内营养粉剂，依据患者对热量的要求给予适合的营养液。手术前夜做好肠道准备，分批次给予患者服用聚乙二醇电解质散剂，可以适度适时使用抗生素进行预防。
手术结束后的12h内，可以开始进食，每1～2小时给予～mL营养液的补给;术后48h以后，每2～3小时给予～mL营养液的补给，术后3～4d可以补给肠内营养液的全量，随着恢复的情况再逐渐过渡到普通饮食。
对照组采取围期传统治疗，术前3d，给予半流质的饮食，术前48h给予流质饮食，术前1d禁食，术前1d的晚上选取泻药进行胃肠道的清洁准备。术后优先给予肠内营养液的支持治疗，肛门排气以后给予整蛋白型肠内营养粉剂，到胃肠内营养再逐步过渡到普通饮食，其他同试验组。
1.4观察指标
1.4.1临床观察指标
①观察术前肠道准备过程中不良反应的发生情况，以及观察临床使用泻药的剂量、排便次数。
②观察及记录患者术前及术后7d的体质指数、术后排便时间、排气时间、术后感染并发症及住院时间等[4]。
1.4.2检测指标
患者在手术前3d、手术当日、术后1d、术后7d清晨分别抽取静脉血进行实验室仪器分析和检测，检测包含指标为总蛋白、白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、血红蛋白、C3、C4、球蛋白、IgG等数据，仪器选取上海贤德实验仪器有限公司的全自动生化分析仪器。
1.5统计学方法
应用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理和分析，计量资料用均数±标准差(`x±s)表示，两独立样本比较采用t检验，重复测量资料比较采用重复测量资料的方差分析，多均数比较采用SNK-q检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1术后指标观察情况
术后试验组患者的排气时间、排便时间、住院时间显著短于对照组(P＜0.05)，试验组的切口感染率、呕吐率及腹泻率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
2.2营养指标和免疫指标
营养指标:
术前3d试验组的体质指数、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、血红蛋白与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);
手术当日试验组的体质指数、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、血红蛋白与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);
手术当日试验组的前白蛋白、白细胞总数均较术前3d显著降低(P＜0.05)，对照组的总蛋白、前白蛋白、血红蛋白均较术前3d显著升高(P＜0.05);
术后1d试验组的体质指数与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，总蛋白、白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、血红蛋白均较对照组显著降低(P＜0.05);
术后7d试验组的体质指数与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，总蛋白、白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、血红蛋白均较对照组显著降低(P＜0.05)。
免疫指标如下:
术前3d试验组的C3、C4、球蛋白、IgG与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);
手术当日试验组的C3、C4、球蛋白、IgG与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，试验组与对照组的C3、C4、球蛋白、IgG与术前3d比较差异无统计学意义(P＞0.05);
术后1d试验组的C3与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，C4、球蛋白、IgG较对照组显著降低(P＜0.05);
术后7d试验组的C3、球蛋白、IgG与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，C4较对照组显著降低(P＜0.05)。见表2。
表2两组结直肠癌患者营养指标和免疫指标比较
试验组:围术期肠内营养支持治疗;对照组:围术期传统治疗;a与对照组比较，P＜0.05;b与本组术前比较，P＜0.05
2.3术前胃肠道准备的不良反应情况
在手术前的胃肠道准备工作中，试验组出现不良反应2例，对照组发生不良反应10例(χ2=6.，P＜0.05)，其中，5例患者在选取泻药进行胃肠道清理时出现虚脱的表现;试验组的排便次数3次及计量(±13.6)mL均低于对照组排便次数5次及计量(±83.9)mL，两组差异有统计学意义(t=23.5，P＜0.05)。
3讨论结直肠癌是我国多发的肿瘤之一，尚且不能做到早期发现、早期诊断及早期治疗，需要进一步明确诊断才能确诊，此时确诊已处于中晚期，患者由于肿瘤消耗功能，机体吸收存在障碍，出现营养不良现象，再加上手术对机体造成的创伤刺激和高分解代谢，加重了上述的病情，导致术后出现感染率增高，切口吻合口瘘等并发症的增加，对于术后的康复有影响。
因此，合理的营养支持是结直肠癌患者治疗的关键。大肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌，发病率由高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠[6]。发病因素同遗传系统、生活方式、大肠腺瘤等有紧密的联系，发病年龄趋向老年化[7]。
结直肠癌患者术前多数会出现不同程度的营养不良或免疫功能出现衰退，术前的肠道准备工作以及术后进行早期禁食均会影响到患者的营养状况，术后患者进行高分解代谢，降低机体的应激和免疫功能[8]。
肠内营养和肠外营养都属于营养支持，临床观察显示:全肠外营养出现非酮症性高渗性昏迷、肝脂肪沉积、胆囊炎等诸多并发症，与全胃外营养相比，肠内营养的途径更好地将营养元素进过消化道吸收再利用后重新再体内进行调整，利于肝脏对于体内的糖脂类物质进行分配，促进蛋白质的合成，同时减少肠外营养对于肝脏造成的损伤，更好地维持和保护了胃肠道黏膜的结构，起到屏障的功能。
本研究结果显示，结直肠癌患者经过围术期治疗以后，给予肠内营养补充身体营养物质较对照组的传统治疗效果显著，试验组的住院时间短于对照组，试验组首次肛门排气、排便以及胃肠道清理出现不良反应发生率均较对照组明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，这与施章时等[9]的报道结果相一致。
综上所述，围术期给予肠内营养支持治疗结直肠癌患者，明显地改善了肠内营养状况及免疫系统的能力，降低了患者术后感染并发症的可能性，促进患者快速恢复健康，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]杨东杰,蔡世荣,陈创奇,等.术后早期经口进食在结直肠癌快速康复外科的应用[J/CD].消化肿瘤杂志:电子版，，12(10):-．
[2]DunkelbergcrJＲ，SongWC．Complementanditsroleininnatcandadaptiveimmuneresponses[J]．CellＲes，，10(12):-．
[3]王新颖，李宁，曹伟新，等．术后短期肠内营养在腹部手术病人应用的安全性和有效性观察[J]．外科理论与实践，，12(13):23-25．
等
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