如何把握好内镜检查在炎症性肠病诊治决策中的作用
钟捷
上海交通大医院
内镜是IBD诊治中的(最)重要的工具，当要改变治疗方案时、当在处理发生困惑时、当要判断疗效和中长期预后时，内镜检查是必不可少的。
IBD的内镜检查，很细节、很共性、很个体，能帮助医生和患者最求更高的疗效和医疗质量
来自上海医院的钟捷教授，在“西安IBD高峰论坛”上，介绍了“如何把握好内镜检查在IBD诊治决策中的作用”。
下面请看“情报官”来自会议现场的听课笔记。
内镜检查与IBD诊治
无可比拟，事半功倍。操作时机、结果解读，是发挥IBD内镜检查价值的两大关键。
理想与现状：
专业IBD内镜医师不足
内镜操作的并发症和完成率，尚存提升空间
技术?手段?远不止此，应将内镜评估融入治疗的理念，对疾病的理解
IBD的内镜检查:很细节、很共性、很个体。
当对IBD疗效、医疗质量有更高追求时，“内镜的作用”才是个话题。
一、UC诊治中内镜检查的要点和价值
1.诊断时，通过内镜检查完善诊断的完整性(范围、评分、并发症)
常见问题：内镜检查的范围不准确，没有达到全结肠检查，内镜下病变评分、重要细节缺失
建议和观点：规范地完成初次的全结肠镜检查。
2.UC开始治疗后，当疗效不如(或达到)预期时
常见问题：部分临床医生仅凭经验和估计，以临床缓解为标准，调整治疗方案和疾病评估的时间节点。
建议和观点：以客观证据（例如内镜下病变情况）为治疗方案调整依据，不要拖延/不能想当然做出判断。
这样可以及时判断并发症，加深对疾病的判断
3.长期随访中，按照标准时间节点接受内镜复查，是维持疾病可控的关键
常见问题：部分医生内镜复查间隔随意性强，不能及时发现轻度复发征象。部分患者不理解定期内镜监测的重要性，依从性不佳。
建议和观点：克服随意和惰性，定期内镜监测常会有意外的重要发现
4.癌变监测随访中，内镜的发现决定了监测的方式和方案
常见问题：不了解内镜监测的重要性，未按规范进行内镜监测。活检部位和数量不够，难以反映真实性。
建议和观点：理解IBD诊治共识中关于的癌变监测的意义，选择正确的监测方式，多点活检。
二、CD诊治中内镜检查的要点和价值
1.CD诊断时，小肠病变的检出是最困难、最多样化的
常见问题：缺乏检查手段、诊断能力不足、小肠CD病变表现多样化。
建议和观点：内镜+影像是标准组合，结果决定如何制定治疗组合和方案。
对于部分L1型（回肠型）CD患者来说，内镜检查是诊断关键。
2.CD治疗后的内镜随访及时间节点，影响着对疗效和黏膜愈合的判断
常见问题：内镜检查可以提供客观的疗效判断，确定治疗目标是否达到。按照时间节点复查内镜，可提供治疗方案调整的依据。
建议和观点：内镜是衡量黏膜愈合的标准，能否“达标治疗”，是理想与现实的距离。
3.CD的内镜检查，会影响治疗方法的选择和干预的决心
常见问题：没有内镜检查结果作为依据，给出的治疗方案存在缺陷。内镜检查可以为药物治疗或手术干预，提供可行性依据。
建议和观点：提倡眼见为实，临床医生应与内镜医师/手术医师一起看“看、谈、定”。
IBD的标准治疗模式：多学科诊治团队
4.CD术后6月，"内镜复发”是决定强化治疗的转折点
常见问题：CD术后延迟检查、判断不正确、治疗不果断。
建议和观点：CD术后6-8个月，是内镜复查的必须节点。患者手术后，疾病状态相当于新病人，提供了非常好的治疗时机。
通过内镜依据判断术后复发，更加准确和客观
总结
内镜是IBD诊治中的(最)重要的工具，要面面俱到的阐述和强调是困难的。
当要改变治疗方案时、当在处理复杂问题时、当要判断疗效和中长期预后时，内镜检查是必不可少的。
内镜是一种疾病评估工具，但价值远远超越“检查”本身
(本文内容基于学术会议个人听课笔记，不代表讲课专家观点，仅供个人学习交流)
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