健康靠自己生命属于你
检查不成病千万别侥幸
异常小指标生病慢悄悄
耐心学一点减少大风险
劝君提升健康管理学习意识
耐心看一篇完整的健康科普
这对大家都好！
1辨病肠梗阻是由于多种原因造成的肠内容物不能顺利通过肠道的疾病。属中医学腹痛、关格、肠结等范畴。对肠梗阻准确辨别病情及证候分期在临床工作中有十分重要的意义。
对具有痛、吐、胀、闭四大典型症状和体征的肠梗阻诊断并不难，但益别肠梗阻的病因、病位、病势、进展程度，尤其辨别有无绞窄肠梗阻对治疗方法的选择有重要意义，对病情判断的准确与否会产生不同的预后转归。
1.1辨病因：根据病因不同可分机械性肠梗阻及动力性肠梗阻。机械性肠梗阻在临床上最常见，是由于机械因素造成肠腔狭窄或阻塞，致使肠内容物不能通过。例如肠粘连(有手术史)、肿瘤、肠外肿块
压迫、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、虫团或粪石堵塞肠腔等。表现为阵发性腹痛，反射性呕吐，梗阻部位压痛，肠鸣音亢进，X线表现有小肠扩张及液平面。动力性肠梗阻主要由于肠壁肌肉舒缩紊乱，致使肠内容物不能通行，肠壁本身并无解剖上的病变，动力性肠梗阻又可称肠麻痹。因感染中毒、低血钾、脊髓伤、腹部手术等原因影响到肠道平滑机的收缩使肠管扩张蠕动减弱或消失，不能将肠内容物推进向前而引起。表现为腹胀明显，腹痛相对较轻。呕吐呈溢出性，肠鸣音减弱或消失，X线表现有小肠结肠普遍扩张积气。
1.2辨病位：按发生的部位分为高位肠梗阻及低位肠梗阻，高位肠梗阻部位在空肠以上，呕吐症状重腹胀轻，低位肠梗阻部位在回肠以下及结肠，呕吐症状轻腹胀重。
1.3辨病势：按起病的缓急分为急性肠梗阻及慢性肠梗阻。按肠梗阻的程度分为完全性肠梗阻及不完全性肠梗阻，完全性肠梗阻发病急，病史短，腹痛剧烈，肠鸣音亢进，无排气排便，病情进展快，易发生体液丢失及电解质紊乱。不完全性肠梗阻较完全性肠梗阻症状相对较轻，病史略长，可有少量排气排便。
1.4辨有无肠绞窄：按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻及绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻呈阵发性腹部绞痛，吐后腹痛可能暂时缓解，一般情况尙可，对症治疗可有缓解，多可非手术治疗。绞窄性肠梗阻腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧，加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁，病情发展迅速，有明显腹膜炎体征，表现急性病容，烦躁不安，体温白细胞升高，心率增快，血压下降，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著，X线表现有孤立固定U型或C型胀大肠袢，肠腔内液多气少。假肿瘤征、空-回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊断绞窄性肠梗阻的较可靠X线征象。绞窄性肠梗阻的CT表现有:肠管扩张，肠壁增厚(超过2mm),伴或不伴靶征;肠系膜水肿积液和肠系膜静脉扩张;肠壁间积气;肠系膜血管闭塞;肠壁强化异常,强化不均匀、减低或不强化;气腹征或腹水;肠系膜静脉和门静脉积气;肠壁血肿等。腹腔穿刺为血性腹水。经过积极非手术治疗症状体征无明显改变，绞窄性肠梗阻病情进展迅速，需尽早明确诊断及手术治疗，否则预后不良。所以辨别是单纯性肠梗阻，还是绞窄性肠梗阻极为重要。
2辨证：
2.1分期辨证：
肠梗阻的分期辨证可分为初期、中期、后期三个阶段。初期：辨证为气滞血瘀，肠梗阻初期表现为肠内容物不能下行，肠蠕动增强，腹痛呈阵发性。肠腔积气、积液，肠管扩张，肠壁增厚。六腑以通为用，肠腑气滞，糟粕不能下行，积滞胃肠则腹胀，胃气上逆，有时可见呕吐。气行则血行，气滞则血滞。气血淤滞，不通则痛，失治或未治，病情进一步加重，腹痛呈持续性进行性加重。舌质黯或有瘀斑，苔厚脉弦或数。中期：不但有气滞血瘀症候，还有水停津脱、气脱症候。梗阻初期不解除，肠内压进一步增加，肠壁静脉回流受阻，毛细血管及淋巴管淤积，引起肠壁充血水肿，通透性增加体液外渗。此时肠腔内及腹腔液体增多，加之肠壁水肿，体液丢失较多，水、电解质与酸碱失衡。气滞则水停，津脱则气脱，症见腹痛腹胀，呕吐、便闭不通。口干引饮、口唇皮肤干燥、神疲乏力等脱水表现。饮水后不但不能吸收，反而加重肠内压，引起反射性呕吐，此所谓格拒。舌质红降、舌体干瘪，苔干燥起裂，脉弦细数。后期：辨证为血淤化热，亡阴亡阳。失治误治至此期，病人已非常危重，肠管绞窄使血流受阻，肠壁缺血缺氧通透性增加，腹腔及肠腔内出血，肠粘膜屏障破坏，细菌移位，引起肠壁坏死和穿孔，出现腹膜炎及中毒休克。此时正衰邪陷，症见脘腹胀满，腹痛拒按，呕粪或暗红色血性液，大便不通或少量粘液雁。发热出汗或不发热，神昏，呼吸急促，四肢厥冷，口唇干裂，舌苔黄燥。脉微细。此三期为肠梗阻病情发展的三个阶段，不能截然分开，各分期持续时间长短不一，入院时大多表现在初期及中期，绞窄性肠梗阻则很快进入后期。
2.2分型辨证
肠梗阻可分为八个证型，分别为：
肠腑气滞型：证见胀重于痛，时痛时止，痛无定处，气聚痛而见形(即肠形)，气散无形，或呕吐频繁，或全腹胀满如鼓。舌质淡红，苔白，脉弦。多见于早期机械性单纯性肠梗阻，或早期动力性肠梗阻。治以降气通腑，常用六磨汤加减，药用槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳等。
瘀血阻滞型:证见脘腹疼痛,或刺痛,或钝痛,痛有定处,舌黯或有瘀点斑,脉细涩。多见于术后粘连性肠梗阻及腹部损伤或肠道肿瘤所致梗阻者。治以活血通便，常用桃仁承气汤加减，药用桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝等。
燥热内结型:证见脘腹痞满胀痛,腹痛拒按，身热汗出，口臭，口干唇燥。大便不通或热结旁流,小便短赤。严重者神昏谵语,发热头痛干呕或吐暗红色血性液,舌红绛苔黄燥起刺或焦黑,脉洪数或弦数。见于腹膜炎，绞窄性肠梗阻或出现休克者，宜以手术为主。可试用峻下热结，清热凉血剂，常用大承气汤合清瘟败毒饮加减，药用大黄,芒硝,枳实,厚朴,生石膏,丹皮,栀子,生地,玄参,赤芍,黄芩,甘草。
阴寒凝滞型:证见脘腹胀满剧痛,舌淡苔白厚,脉沉紧或弦紧。脾肾阳虚者,证见脘腹胀满不甚疼痛,得温则舒，大便不通或秘结,舌淡胖,苔白,脉细弦。多见于肠梗阻早期及肠痉挛或肠扭转。治以攻逐寒积，方用三物备急丸加减,药用大黄、干姜、巴豆等。脾肾阳虚者治以温补脾肾,攻下冷积,方用温脾汤加减,药用大黄、附子、干姜、人参、甘草等。
气血虚弱型:证见脘腹胀痛,腹胀症状严重，腹痛相对轻，呕吐呈溢出性，大便不通或秘结,神倦少气、面色苍白，乏力,舌淡胖,有齿痕,脉虚。多见于麻痹性肠梗阻及腹部术后肠麻痹者。治以补气益血,下气通便方用黄龙汤加减,药用大黄、芒硝、枳实、厚朴、人参、当归、甘草等。
阴虚肠燥型:证见腹胀腹痛，大便不通或秘结难下,或下之不通,病情迁延日久，反复发作。伴口干口渴,午后潮热,手足心热,或盗汗,舌红裂无苔或少苔,脉细数。多见于老年或术后病人。治以滋阴润肠通便，常用增液承气汤或新加黄龙汤加减，药用玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝、甘草、人参。
食积阻肠型:证见脘腹胀痛,大便不通或秘结,嗳腐吐酸，恶心呕吐宿食,小便黄赤,舌苔黄腻,脉沉有力。多见于小儿肠梗阻因食积所致、气胀较重者。治以行气导滞、攻积泄下,方用木香槟榔丸或枳实导滞丸加减,药用木香、槟榔、青皮、陈皮、枳实、大黄、芒硝、莱菔子、牵牛子等。
蛔虫聚阻:证见脘腹胀痛,大便不通或吐下蛔虫,舌淡苔白,脉沉弦。多见于蛔虫性肠梗阻，随着居民卫生条件改善，此型现已少见。治以驱虫攻下，常用驱蛔承气汤加减，药用大黄、芒硝、枳实、苦楝皮、干姜、槟榔、菜油等。
总之，肠梗阻病因复杂，变化迅速多端，各种证型互现。要借助现代医学的先进检测方法先对肠梗阻进行辨病，即辨明病情，诊断正确，再进行辨证分析，明确症候。辨证思路中不离气血、虚实、寒热、阴阳。对不同的病情采取相应的施治方案。中西医结合，才能达到理想的治疗效果。
如果您觉得这些信息有用，欢迎转发，您的转发将会帮助其他人更健康！
蓝月提示：健康无小事无病别侥幸你为自己健康都做什么了？
一天学一点，疾病离得远！
更多健康内容欢迎您白癜风治疗全国哪家医院治疗白癜风