一、选择题（每题1分，共50分）
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A1型题(最佳选择题——肯定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在
答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷
上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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1.男,45岁,休息时出现胸部闷痛6个月,舌下含服硝酸甘油有效,住院中胸痛发作时
ST段抬高,冠脉造影,静息状态下未见明显异常,应采取的首选治疗方法:
A.不需治疗
B.口服阿斯匹林
C.每日口服镇静剂
D.每日口服β阻滞剂
E.每日口服钙拮抗剂
2.男性30岁,饮酒后上腹痛6小时,体检:BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg),腹胀,左上腹
压痛(+),反跳痛(+),化验哪项检查提示有急性坏死性胰腺炎?
A.血淀粉酶明显升高
B.低血钙
C.高血糖
D.低血磷
E.白细胞明显增高
3.一名45岁女性患者因头疼头晕加重半天看急诊,自述近3年来明显发胖近半年来口
渴,乏力,体检BP25/18kPa(/mmHg)。汗毛粗黑,向心性肥胖满月面,痤疮。
该病人的表现,主要是由于下列哪种激素的增多所致?
A.盐皮质激素
B.糖皮质激素
C.性激素
D.生长激素
E.泌乳素
4.女性,26岁,周身浅表淋巴结肿大入院。体检:脾肿大肋下4.0cm,淋巴结活检,为
淋巴细胞分化不良性淋巴瘤。骨髓穿刺涂片有0.08的淋巴肉瘤细胞。最适宜的
治疗方案是:
A.全淋巴照射
B.CHOP化疗
C.VDP化疗
D.放疗为主,化疗辅助
E.淋巴结扩大照射
5.一33岁男性,因活动时心慌气短3月,加重伴双下肢水肿、纳差,腹胀2周收住院。
体检:半卧位,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺下部可闻及少量细湿罗音,心界向两侧
扩大,心率次/分,律齐,心音减弱且可闻及病理性S,肝脏肿大,有腹水征,
下肢高度水肿,心电图示频发室早,问该患者腹水产生最主要的原因是由于:
A.血容量增加
B.体循环静脉压升高
C.心源性肝硬化
D.血浆白蛋白降低
E.毛细血管通透性增加
6.男性,45岁,心悸、气短一年,二个月前因腹胀、纳差住院。体检发现心界不大,听
诊无明显异常,颈静脉怒张,腹水,肝肿大,脾未及,双下肢浮肿。下列哪项诊断可
能性最大?
A.肾病
B.肝病
C.充血性心力衰竭
D.缩窄性心包炎
E.甲状腺机能低下性心脏病
7.55岁男性,因阵发性前胸疼痛2个月住院,住院后3小时突感心悸、气短,血压为
12/10kPa(90/75mmHg),心率次/分,ECG:P波认不清,R-R间期稍不均匀,QRS
波宽,时限为0.12秒,应首选何种药物治疗?
A.苯妥英钠mgi·v
B.西地兰0.4mgi·v
C.普萘洛尔（心得安）5mgi·v
D.利多卡因mgi·v
E.维拉帕米（异搏定）5mgi·v
8.一位36岁女教师,反复浮肿已7-8年,近来症状加剧,便如常,检查胸腹腔积液,下
腹压痛反跳痛。肾B超双肾缩小,BUN46mmol/L,Scrμmol/L,住院后首先应
如何处理?
A.优质低蛋白饮食
B.血液透析
C.腹膜透析
D.结肠透析
E.转外科
9.24岁,女性,心悸、怕热、多汗一年余,甲状腺Ⅲ°肿大,血管杂音明显,突眼明
显,经二个月抗甲状腺治疗,症状好转不明显,T、T仍高于正常,本例患者预
后估计是:
A.继续用抗甲状腺药治疗可痊愈
B.应加用β-受体阻滞剂可治愈
C.放射碘治疗可治愈
D.加用糖皮质激素可以治疗
E.药物治疗复发率高
10.73岁男性因反复咳嗽、咯痰气促25年,近一年来平地走动气促,肺功能测定一秒量
(FEVL)ml、一秒率(FEV)54%、最大通气量(MVV)占予计值52%、血气分析
PaO7.5kPa、PaCO7.7kPa,建议他通过下列哪种最佳方法获得最大益处?
A.限制体力活动
B.每天服用支气管扩张剂
C.长程氧疗
D.定期服用抗菌素
E.使用膈肌起搏器
11.50岁男性,气促进行性加重1年,刺激性干咳3月入院。体检:心肺无阳性征。X线
胸片显示双肺纹理增多呈网状。肺功能测定:肺活量降低,一秒钟用力呼气容积
(FEV)正常,肺弥散量降低。本例最可能的诊断为:
A.支气管肺癌
B.弥漫性肺间质纤维化
C.支气管哮喘
D.支气管内膜结核
E.慢性支气管炎
12.女,21岁,门诊就医,诉一个月来午后低热,乏力,食欲不振,咳嗽、少量白痰,体检,
听诊肩胛间区可闻及少量湿性罗音,首选的检查措施是:
A.结核菌素试验(1∶)
B.血沉,白细胞分类,总数
C.痰涂片找结核菌
D.胸部X线检查
E.痰菌培养加药敏
13.男性,28岁,半月来低烧,左胸痛,并感胸闷,气促胸透示:左侧胸腔中等量积液收住
院。抽出胸水为草黄色,比重1.,蛋白定量35.8mg%,细胞总数1.2×10/L,
单核占0.72,根据初步诊断,最适宜的治疗方法是
A.立即作胸穿剌,尽可能抽尽胸水
B.抗结核治疗,配合利尿剂,以减少胸水
C.抗结核治疗,配合抽胸水
D.积极抗结核治疗
E.糖皮质激素治疗,配合抽胸水
14.男,35岁,来诊主诉全身浮肿三周,血压20/14kPa(/mmHg),尿蛋白5.0g/L,
尿红细胞5-8/HP,血浆白蛋白15g/L,尿FDP(++),给予激素治疗,判断疗效最主
要靠:
A.浮肿减轻程度
B.血压下降程度
C.尿FDP下降程度
D.蛋白尿减轻程度
E.血尿减轻程度
15.女性患者,70岁,二个月心慌,下肢浮肿,厌食,恶心,体重减轻8公斤。既往:糖尿病
二年,慢性支气管炎三年,体检:消瘦,轻喘,多汗,血压21/13kPa(/mmHg),
甲状腺Ⅰ°肿大,可闻血管杂音,双肺呼吸音清晰,心界稍向左扩大,心率
次/分,律不齐,心音有力,肝肋下3cm,下肢明显凹性浮肿,心电图:快速房颤。
关于病人的心脏问题,可考虑诊断为:
A.肺心病
B.冠心病
C.高血压性心脏病
D.甲亢性心脏病
E.糖尿病性心肌病
16.男性,35岁,农民,因头晕、恶心、厌食半月,黑便、少尿2天来诊,伴气促。体检:
脉搏次/分,血压24/14kPa(/mmHg),贫血貌,双踝部凹陷性浮肿,双肺
底中小水泡音,心界扩大。化验:白细胞9.8×10/L,血红蛋白60g/L,尿蛋白+,
为明确诊断应首选做哪项检查?
A.胃镜
B.肾功能
C.胸片
D.大便潜血
E.心电图
17.患者反复头昏、乏力、牙龈出血、皮肤瘀斑3年余,乏力加重伴心悸半月入院。1年
医院经骨髓穿剌检查确诊为再生障碍性贫血,该患者外周血最主要的特
点是:
A.中性粒细胞百分数和绝对数降低
B.全血细胞减少
C.网织红细胞百分比降低
D.血片中红系和粒系均无幼稚细胞出现
E.血小板计数严重减少
18.男,26岁,为一风湿性心瓣膜病患者,发烧三周,尿中有蛋白(+),红细胞(+),疑有亚
急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外,应注意观察出现下列哪项体
征对诊断最有价值?
A.进行性面色苍白
B.Osler结
C.指甲下出血
D.新出现的返流性杂音
E.眼底有棉絮状出血区
19.女患25岁,因腹泻腹痛2年住院,纤维结肠镜检见回盲部多处溃疡性病变,拟诊为
溃疡型肠结核,在询问病史和体检时可发现:
A.有结核毒血症
B.常有腹泻,多为粘液脓血便
C.易并发急性肠穿孔
D.常引起大量肠出血
E.多不伴有肠外结核
20.女患58岁,咳嗽,咯白痰,反复冬季发作15年。近一年来登楼时觉气短。为防止疾病
复发,应采取下列哪种措施?
A.应用解痉平喘药物
B.家庭氧疗改善机体缺氧
C.经常采用抗生素口服预防感染
D.预防性采用免疫疗法和呼吸体操
E.定期口服祛痰及止咳药物
21.男性,64岁,近一个月以来经常夜间出现心前区痛,每次发作持续15-20分钟,发作
时心电图Ⅱ,ⅢaVF导联ST段抬高,发作后心电图恢复正常,此病人最可能的诊断是:
A.急性心包炎
B.心脏室壁瘤
C.心肌梗死超急期
D.早期复极综合征
E.变异型心绞痛
22.一名58岁男患来门诊,诉反复冬季咳嗽12年,一周来咯黄痰,发热。体检:两肺广泛
干性罗音,肺底闻及小水泡音,最可能的诊断是:
A.支气管扩张合并感染
B.阻塞性肺气肿合并感染
C.支气管哮喘合并感染
D.喘息型慢支急性发作期
E.慢性纤维空洞型肺结核
23.一位36岁男患,急起发热,气促,关节疼痛,左足跟和左踝麻木2天。既往有10年哮喘
病史,体格检查:T38.5℃,双肺广泛哮鸣,左足的足跟,左下肢针刺感,实验室检查:
白细胞计数11,/ml(11.0×10/L),E:5/ml(5.0×10/L),HCT43%,IgE:
IU/ml(μg/L),尿常规正常,胸片示双侧斑片状浸润,最可能的诊断是:
A.过敏性支气管肺曲菌病
B.吕弗勒综合征
C.慢性嗜酸性肺炎
D.热带嗜曙红细胞增多
E.过敏性肉芽肿伴脉管炎
24.62岁男患进食后1小时出现上腹痛已3个月,抗酸药不能缓解,体重下降5.4kg,无呕
吐。二十年前曾因十二指肠溃疡出血行迷走神经切除术加幽门成形术,术后状态良。
目前病人查体除上腹部轻度压痛外无其他阳性体征。基于上述病史,下一步应做何
种检查?
A.空腹血清促胃液素测定
B.胃液分析
C.上消化道钡餐透视
D.上消化道内窥镜检查
E.腹部超声检查
25.女,38岁,患糖尿病,停经,因胃轻瘫服用灭吐灵,催乳素ng/ml(μg/L),孕实
验(-)。高催乳素血症的病因最可能是:
A.灭吐灵治疗
B.颅咽管瘤
C.非功能性垂体腺瘤
D.分泌催乳素垂体微腺瘤
E.慢性肾炎
26.某病人检测血清钠mmol/L,血清钾4.0mmol/L,BUN7.8mmol/L,血糖
9.8mmol/L,血肌酐μmol/L,24小时尿量0ml,尿钠70mmol/L,尿肌
酐8mmol/L。下列哪项为其GFR的估计值,(一天=0分)?
A.50ml/min
B.70ml/min
C.ml/min
D.ml/min
E.ml/min
27.男，23岁，口服乐果40ml入院。神清，经洗胃和阿托品56mg治疗后，瞳孔散大，
烦躁不安，皮肤潮红，心率次/分，肺底部仍有散在湿性啰音，有尿潴留。最
主要的措施是：
A.阿托品减量继续观察
B.停用阿托品继续观察
C.纠正水盐代谢失衡
D.导尿
E.适当给予解磷定治疗
28.42岁男性，以心前区压榨疼痛7小时来诊，（心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF出现Q波，
T波倒置，Ⅱ°Ⅱ型AVB），神志清楚，心肌酶谱CPKu/L，心率38次/分，测血
压80/50mmHg，下列治疗哪种最适宜：
A.阿托品0.5mgim
B.异丙肾上腺素1mg+NSml静滴
C.安置临时心脏起搏器
D.美西律mg口服
E.同步直流电复律
29.男性62岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重2个
月，近2天有时躁动，查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正常，为明确诊
断，下列哪项检查最有价值？
A.胸部X线照像
B.纤支镜
C.肺功能检查
D.血常规、血生化检验
E.血气分析
30.下列哪一项是诊断肺心病的主要依据
A.动脉血CO分压＞7.3kPa
B.动脉血O分压＞8.0kPa
C.肺气肿体征
D.肺动脉高压及右室扩大征象
E.长期肺及支气管疾病病史
31.男患63岁，突然寒战高热，T：39.3℃，伴尿频、尿急、尿痛，尿常规和Pro+，
WBC10-15/HP，RBC1-2/HP，入院后最适宜的治疗
A.行中段尿细菌培养，待细菌培养结果回报，选择敏感药物
B.在未有药敏试验结果之前，应用头孢噻肟钠2克，每8小时一次静推
C.在未有药敏试验结果之前，应用头孢拉定6.0口一次静点
D.在未有药敏试验结果之前，给予口服头孢克罗0.25日三次口服
E.注射用药至患者热退后48小时，改为口服抗生素
32.女性,25岁,农民,进食后腹胀两个月,检查发现巨脾,WBC×10/L,
中幼粒0.05,晚幼粒0.09,杆核0.11,分叶核0.23,淋巴细胞0.34,嗜酸
细胞0.08,嗜碱细胞0.06,单核细胞0.04,pH染色体阳性,首选哪种药
物治疗?
A.环磷酰胺
B.阿霉素
C.柔红霉素
D.长春新碱
E.羟基脲
33.急性早幼粒细胞白血病(M)系染色体上的PML(早幼粒白血病基因)与17号染色体
上RARα(维A酸受体基因)形成PML/RARα融合基因,其染色体易位基础是:
A.t(8;21)(q22;q22)
B.t(15;17)(q22;q22)
C.t(8;14)(q24;q32)
D.t(9;22)(q34;q32)
E.t(4;11)(q22;q23)
34.男性,38岁。近半年牙龈出血,肌肉注射部位出现瘀斑就诊。化验:Hb90g/L,
WBC4.0×10/L,血小板60×10/L,出血时间延长,凝因时间14min,APTT38s
(对照35s),凝血酶原时间16s(对照12s),肌肉注射维生素K未见好转,此患者最
可能的诊断是:
A.原发性血小板减少性紫癫
B.再生障碍性贫血
C.慢性肝脏疾病
D.弥漫性血管内凝血
E.血友病甲
35.优降糖最应警惕的副作用
A.低血糖反应
B.过敏反应
C.胃肠道反应
D.白细胞减少
E.乳酸酸中毒
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A2型题
(最佳选择题——否定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在
答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷
上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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36.男性18岁,患1型糖尿病4年,一直用胰岛素治疗,因外出旅游感冒,咽痛,发热。口渴
加重,并出现恶心呕吐,神志恍惚,医院急诊室,化验尿糖(++++),尿蛋白
(+),酮体(++++),血pH7.28,血糖mg/dl，以下哪些措施是的?
A.立即补液以盐水为主
B.小剂量静脉点滴胰岛素
C.立即静脉滴注5%碳酸氢钠
D.补钾
E.应用抗生素
37.男性,55岁,误服9农药中毒急诊来院。关于急性有机磷中毒时,阿托品的应用,
哪项是的?
A.用量根据中毒程度适当掌握
B.重度中毒时必须早期给予足量
C.重度中毒时应静脉给药
D.达阿托品化后,应立即停药
E.与胆碱酯酶复能剂合并用药时应减少阿托品用量
38.某女,30岁。2周前有咽痛,咳嗽,发烧,全身关节、肌肉酸痛二天来。因心悸,气短,
不能平卧住院。体检:心率次/分,可闻第3心音。心电图示:P-R0.22秒,ST-T
改变。胸部X线检查心影正常。血清学检查CK、GOT增高。了下列哪项措施外均
应采用：
A.安静卧床并补充营养
B.抗生素治疗
C.立即给予足量糖皮质类固醇
D.使用大剂量强心剂
E.使用血管扩张剂
39.女性,26岁,婚后未育,有慢性肾炎史10余年,近两月来头晕,乏力,食欲不振,轻度
浮肿,BP20/13.3kPa(/mmHg),BUN10.7mmol/L(30mg％),Crμ
mol/L(3.0mg/dl),患者要求妊娠,下列哪项康复指导可?
A.允许妊娠
B.避孕2年以上
C.禁用肾毒药物
D.定期复查肾功能,监测血压
E.防治感冒
40.关于呼吸衰竭,下述哪一概念是的?
A.呼衰可按病程分为急性和慢性
B.呼衰患者均有缺O和CO潴留的临床表现
C.阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺O
D.肺通气/血液比例失调可导致缺氧
E.肺间质水肿和肺泡总面积减少,均影响气体弥散
41.男性,35岁,心悸胸闷半月,体格检查:血压17.3/12kPa(/90mmHg),心率
96次/分,心界大,心律不齐,心尖区3/6级收缩期杂音及舒张期杂音,肺底中小
水泡音,肝肋下3cm,脾不大,下肢浮肿,心电图示:B型预激综合征,房颤,可按以
下原则治疗,但须:
A.休息
B.洋地黄制剂
C.扩血管药物
D.利尿
E.预防感染
42.男,58岁患者,心肌梗死史1年,每天吸烟约10支,近一周每于劳累时发作胸痛,每
次持续5-10分钟,他来就诊,为预防胸痛发作,医生应告诫遵守下列各项:
A.戒烟
B.避免剧烈活动
C.减轻体重
D.作蹬车试验
E.服用消心痛
43.女40岁,3天前腹痛,化验尿淀粉酶0U,经治疗后痊愈,为预防本病复发,下列哪项
措施是的?
A.避免暴饮暴食
B.避免酗酒
C.积极治疗蛔虫症
D.积极治疗胆石症
E.预防性应用抑肽酶
44.下列哪项检查对肾前性少尿与急性肾小管坏死的鉴别诊断参考意义?
A.尿渗透浓度低于mOsm/kg.HO
B.尿钠含量40-60mEg/L
C.尿量少于ml/日
D.尿尿素/血尿素比值小于15
E.尿肌酐/血肌酐比值常在10以下
45.关于急性上消化道出血,下述哪项说法是的?
A.出血量超过50亳升,即可出现柏油样黑便
B.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致
C.出血早期血压血红蛋白可正常
D.出血48小时内可作急诊胃镜检查
E.大量出血者就是食管静脉曲张破裂出血
46.34岁女职员,因上腹部闷痛,饱胀三年而来门诊,胃镜检查胃体上部大弯侧粘膜较
苍白,该区活组织检查示轻度不典型增生。病人自觉症状严重,久治不愈,痛苦万
分,大吵大闹,坚决要求住院手术根治。下列哪一种措施是符合医德规范的?
A.医生应给予同情,同意病人的要求,行上半胃切除术
B.不采纳病人的意见并予耐心解释
C.继续门诊治疗
D.嘱病人定期复查胃镜
E.没有并发症,不必手术治疗
47.男性农民,40岁,低热伴胸闷气促二周。不能平卧伴下肢浮肿3天收急诊。医生
怀疑渗出性心包积液,体检可发现下述体征,了:
A.心界向左右扩大
B.奇脉
C.心音遥远
D.肝脏肿大
E.心尖搏动弥散
48.女性,25岁,产后一月行健康检查时发现血AFPμg/L来诊,致使她AFP增高的
原因哪一项是的?
A.与其产前妊娠有关
B.她患亚临床期肝癌
C.有慢性肝病,肝功异常
D.患有卵巢胚胎性肿瘤
E.实验室检查错误
49.26岁孕妇,既往有反复咳嗽,咯大量脓痰10年,间断咯血痰3年,一周前受凉后出现
咳嗽,咯痰加重,今日上午突然咯鲜血ml,来门诊,体检:呼吸26次/分,血压
11.5/8kPa(87/60mmHg),左肺呼吸音明显减弱,应立即采取以下治疗措施,但需
外的是:
A.吸氧3升/分
B.左侧卧位
C.脑垂体后叶素静脉注射
D.大剂量广谱抗生素
E.支气管镜局部应用凝血酶
50.女性23岁,住院病人,反复发作性喘息15年,经常门诊就医,用抗生素、支气管解痉
剂,症状可控制,近2天受凉“感冒”喘息加重并咯少量白痰。检查体温36.8℃,两
肺散在哮鸣音。下列治疗原则,哪项是的?
A.α-受体兴奋剂
B.β-受体兴奋剂
C.抗胆碱能类制剂
D.肾上腺皮质激素类
E.钙拮抗剂
二、病例分析:（5０分）
黄生，男，38岁。因腹痛、解粘液脓血便3月余入院。患者缘于3月前无明显诱因出现腹痛，以左下腹为主，多为隐痛，并解粘液脓血便，4-6次/日，便后腹痛无缓解。医院检查，大便常规示：“红细胞（3+），白细胞（4+）”，诊断为“肠炎”，给予“氟派酸、肠乐”等治疗，症状稍有好转。为进一步诊治转入我院。患者自起病以来精神、睡眠可，无明显消瘦。体检：T37.8℃，R16次/分，P89次/分，Bp/60mmHg，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹软，肝脾肋下未及，左下腹压痛（+）、无反跳痛，余无特殊。实验室检查：（1）血常规：WBC4.3X/L,RBC3.35X/LHbg/L;（2）大便常规：RBC（3+），WBC（4+）。
问题：（1）本例最可能的诊断，需与那些疾病鉴别。（18分）
（2）要明确诊断需作什么检查？（12分）
（3）本例治疗原则（20分）
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